Тройничный нерв симптомы поражения тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение, причины

Тройничный нерв в ответе за чувствительность большей части головы человека: слизистых носа, рта, зубов, тканей лица и частично черепа, твердых мозговых оболочек.

Свое название он получил из-за разветвления на 3 основные зоны: верхнюю и нижнюю челюсть, область глаз. При этом волокно обеспечивает не только ощущения, но и способствует движению ряда мышц.

Определенные причины могут повлиять на работу тройничного нерва, а симптомы поражения тройничного нерва - вызвать мощный болевой синдром.

При рассмотрении причин, вызывающих болезни корешков и тканей, следует учесть двойственную природу нерва. Так, поражение волокна, отвечающего за чувствительность, происходит по вине:

• воспаления мозговых оболочек;
• давления на ткани со стороны сосудов;
• опухолей мозжечка, гипофиза;
• патологии ромбовидного мозга;
• невриномы;
• рассеянного склероза;
• сбоев обменных процессов в организме (например, при диабете);
• простуд;
• атеросклероза;
• травмы головы;
• ошибок при стоматологических процедурах;
• инфекций ротовой полости и придаточных пазух, а также организма в целом (туберкулез, сифилис и пр.).

Двигательные же функции тройничного нерва страдают вследствие:

• лептоменингита;
• опухолей мозга;
• столбняка.

При этом повреждение нервных корешков сигнализирует о неполадках с помощью невралгий, а двигательная активность нерва - преимущественно безболезненное состояние.

Тригеминальная невралгия проявляется порой нестерпимой болью. Методы лечения заболевания рассмотрены в обзоре.

Основные симптомы поражения

При поражении корешков, принадлежащих тройничному нерву, проявляется:

• болезненность, отдающая в различные зоны по ходу движения поврежденной ткани;
• отсутствие чувствительности определенных областей лица, рта;

Кроме того, возможно нарушение слуха и зрительных реакций, герпетические высыпания.

Сходная с поражением тройничного нерва симптоматика возникает и при других аномалиях: синдроме Шарлена, невралгии Сладера, мигренозной невралгии, синдроме Костена и др.

Если же проблема возникает с двигательными функциями нерва, то наблюдаются сбои в акте пережевывания пищи, ослабленность или чрезмерное сжатие мускулатуры челюстей. В данном случае тоже существует ряд недугов, со сходными признаками, например, миотония Томсена.

Однако наиболее частая жалоба при поражении тройничного нерва - это все же болевой синдром. Провоцирует приступ прикосновение к так называемым триггерным зонам, которые расположены у каждого больного индивидуально, но чаще всего в области:

• внутреннего угла глаза;
• носогубной складки, спинки или крыла носа;
• бровей;
• уголка рта;
• слизистой щек, десен.

Вызвать острые болезненные чувства в состоянии не только надавливание или легкое прикосновение к коже в сфере ответственности пораженного корешка, но и смех, дуновение ветра, речь, громкий звук и даже яркий свет.

Частота возникновения мучительных атак непредсказуема.

Кроме того, приступы могут сопровождаться дополнительными признаками:

• изменением цвета эпидермиса (покраснение, бледность);
• выделением физиологических жидкостей (сопли, слезы).

Чем запущеннее невралгия, тем сильнее дискомфорт и сложнее лечение, чтобы его ликвидировать.

Болевому синдрому при данной патологии свойственны периоды ремиссии, во время которых возникает ощущение, что недуг - отступил. Однако это недолгое затишье.

Способы купирования боли

Терапия болевого синдрома при поражении тройничного нерва - предполагает не только устранение причины патологии (опухоль, инфекция и др.), но и ликвидацию воспаленного волокна. Для этого используются:

• медикаменты;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургические методы.

Врач подбирает вариант исходя из причины аномалии, степени ее запущенности и общего состояния пациента.

Консервативное лечение

Лидирующее место в медикаментозной терапии невралгии тройничного нерва - занимает Карбамазепин. Это средство применяется для купирования болевого синдрома при данной патологии с 1962 года. Кроме того, оно входит в список жизненноважных лекарств, утвержденный Правительством РФ.

Начинается терапия с употребления 0,2 г за сутки (2 приема по 0,1 г).

Затем доза ежедневно увеличивается на 0,1 г до достижения 0,6-0,8 г.

После устранения дискомфортных ощущений, так же медленно, количество принимаемого Карбамазепина снижают до 0,1-0,2 г: в таком объеме препарат принимается еще долгое время после снятия болевого синдрома, чтобы избежать возврата патологии.

Кроме того, для лечения невралгии тройничного нерва применяются:

• Баклофен 0,05-0,1 г 3 раза в сутки;
• Амитриптилин 0,25-1 г в день;
• медикаменты на основе Габапентина (Габагамма, Тебатин, Катэна и пр.) до 3600 мг/сут;
• ингибиторы монаминоксидазы (например, Фенелзин).

Также могут употребляться препараты для улучшения мозгового кровообращения, успокоительные средства и витаминные комплексы.

Физиотерапия

Применяется:

• электрофорез с использованием анальгетиков;
• ТЭС-терапия;
• лазерное излучение;
• иглоукалывание и рефлексотерапия.

Как самостоятельный вид лечения - физиотерапия не используется, а идет в дополнение к медикаментозному воздействию на патологию.

Хирургическое лечение

При физиологических причинах возникновения невралгии тройничного нерва, применяются оперативные методы терапии:

1. Микроваскулярная декомпрессия. Суть процедуры в хирургическом разделении сдавленного нервного корешка и воздействующего на него сосуда, установлении между ними тефлоновой прокладки. Метод - результативный, но травматичный и с риском появления побочных эффектов (снижение слуха, инсульт и т. д.).
2. Разрушение воспаленного нерва с помощью электрического тока - чрескожная стереотаксическая ризотомия. Игольчатый электрод вводят в требуемое место и подают разряд.
3. Похожим способом производится и чрескожная глицериновая ризотомия, которая купирует боль через ликвидацию нервной ткани глицерином.
4. Радиохирургия с использованием кибер или гамма-ножа. Преимущества операции: безболезненность, отсутствие госпитализации, быстрое выздоровление.
5. Чрескожная баллонная компрессия - разрушение нервной ткани методом раздувания полой плоскости, которая разрывает воспаленное волокно. Производится под контролем КТ или МРТ.

К сожалению, даже оперативное вмешательство в некоторых случаях может давать лишь кратковременный эффект.

Невралгия тройничного нерва - грозный симптом глубокой патологи тканей. Лечение недуга требует большой внимательности от врача и терпения от пациента, но эффект не гарантирован.

Это плохая новость, поскольку болевой синдром, вызванный поражением корешков - сильный и настырный, совершенно не предсказуемый. Однако временное купирование ощущений все же вероятно - иногда это наилучший результат, который можно предложить больному.

Видео на тему

БИЛЕТ №1

1. Пациентка 68 лет предъявляет жалобы на приступообразные боли в правой половине лица, продолжающиеся в течение 1-2 минут. Боли начинаются внезапно, самопроизвольно, или провоцируются дотрагиванием до верхней губы во время умывания, «отдают в нос», правый глаз, висок. Во время приступа – отделяемое из носа, слезотечение. Указанные жалобы появились 5 лет назад. Сначала приступы были редкими – 1-2 раза в неделю, сейчас от 15 до 20 раз в сутки. Периодически получает амбулаторное лечение у невропатолога.

Внешний осмотр без особенностей. Кожные покровы чистые. Пальпация височно-нижнечелюстных суставов безболезненна.

Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план комплексного лечения.

2. Проведите первичную хирургическую обработку раны лица (наложение узлового и П – образного шов).

Диагноз:

Невралгия 2-й ветви тройничного нерва.

Лечение невралгий тройничного нерва проводится врачами - невропатологами.

В первую очередь для снятия болей назначают антиэпилептические препараты: тегре-

тол (финлепсин), этосуксемид. морфолеп, триметин, клоназепам и др.

Тегретол (Карбамазепин, Финлепсин) в первые сутки назначают 0,1 (0,2) грамма 2 раза

в сутки. Ежедневно дозу увеличивают на 0,1 г. Доводят максимально до 0,6-0,8 г в сутки (в 3-4 приема). Эффект наступает на 2-3 сутки от начала лечения. После исчезновения болей дозу препарата ежедневно снижают на 0,1 г и доводят до 0,1-0,2 г в сутки. Курс лечения составляет 3-4 недели. Перед выпиской из стационара дозу препарата снижают до той минимальной дозы,при которой не появляются приступы болей.

Этосумсимид (Суксилеп, Ронтон) назначают в дозе 0,25 г в сутки. Постепенно увеличивают дозу до 0,5-1,0 г в сутки (в 3-4 приема), дозу удерживают несколько дней и постепенно

снижают до 0,25 г в сутки. Лечение длится 3-4 недели.

Проводится курс лечения никотиновой кислотой. Внутривенно ее вводят в виде 1% раствора, начиная с 1 мл (никотиновую кислоту растворяют в 10 мл 40% раствора глюкозы). Ежедневно дозу увеличивают на 1 мл и доводят ее до 10 мл (на десятый день лечения), а затемежедневно снижают на 1 мл и заканчивают введением 1 мл препарата. Следует помнить, что никотиновую кислоту нужно вводить медленно, после приема пищи, в положении лежа (т.к. препарат снижает артериальное давление).

Консервативное лечение включает назначение витаминов группы В, антигистаминных

препаратов, биогенных стимуляторов (ФИБС, алоэ, биосед, пелоидин или др.гипотензивных и спазмолитических средств.

По показаниям назначается физиотерапия (электрофорез или фонофорез с анальгетика-

ми или анестетиками, диадинамические токи, УФО, УВЧ и др.). Хирургическое лечение невралгий ТРОЙНИЧНОГО нерва центрального генеза у чепюстно - лицевого хирурга не дает положительного эффекта.

Хороший эффект на ранних стадиях дают блокады анестетиками низкой концентрации – 0,25-0,5% (тримекаин, лидокаин), которые проводят у выхода соответствующих ветвей тройничного нерва, курс – 15-20 инъекций. Эффект спустя 1-2 нед. Для местной блокады применяются мази анестезирующие - лидокаиновая, анестезиновая.

Диф.диагностика: пульпитом, гайморитом, одонтогенной плексалгией.

Одним из дифференциально-диагностических признаков невралгии тройничного нерва является болезненность при пальпации в точках выхода ветвей тройничного нерва, а также наличие «тригерных» или «курковых» зон. В период обострения болезни даже незначительное раздражение курковой зоны вызывает приступообразную боль

У пациентов с невралгией II ветви курковые зоны могут располагаться в носогубной складке в области крыла носа, в зоне угла рта, на альвеолярных отростках челюстей (на стороне поражения)

Что может понадобиться из диагностики:

1. МР-томография головного мозга, тканей лица и/или шеи. На МР-томограммах хорошо видны мозговые центры тройничного нерва и его область выхода (корешок), кровеносные сосуды, околоносовые пазухи.

2. Рентгеновская компьютерная томография челюстей и лица. На компьютерных томограммах видны в деталях кости, челюсти и зубы, пазухи носа. РКТ помогает в диагностике нарушений структуры костных каналов ветвей тройничного нерва.

3. Панорамный снимок верхней и нижней челюстей (ортопантомограмма) или прицельные рентгеновские снимки зубов. Такие рентгенограммы позволяют судить о причинах повреждения челюстных ветвей нерва. Видны кисты корней зубов, выход пломбировочного материала за верхушку зуба, переломы корней зубов.

4. Анализы крови на наличие вирусного воспаления тройничного нерва. Подозрение на присутствие вируса и слабый иммунитет, как причину его активности, нетрудно проверить с помощью анализа крови.

5. Электромиография - метод исследования проведения импульсов по нервам. Этот метод исследования помогает установить наличие/отсутствие и уровень нарушения проведения импульсов по нерву (кора мозга, ствол мозга или ветви нерва)

2)ПХО: - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия.

Первичная хирургическая обработка раны - первая по счету обработка раны у данного больного.

Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.

Ранняя хирургическая обработка раны - производится в первые 24 часа после ранения.

Первичная отсроченная хирургическая обработка раны - первичная хирургическая обработка, проводимая на вторые сутки после ранения, т.е. через 24-48 часов.

Поздняя хирургическая обработка раны - проводится через 48 часов и более.

Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области:

Должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки;

Края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани;

Проникающие в полость рта раны необходимо изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа);

При ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану;

Инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой;

При ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов;

При ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить капсулу железы, а затем все последующие слои; при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток;

Раны зашиваются глухим швом; дренируются раны только при их инфицировании (поздняя хирургическая обработка);

В случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);

При наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей;

Послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения;

С целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.

1. Хирургическая обработка ран проводится после гигиенической обработки кожи вокруг раны (антисептическими средствами).

2. Волосы вокруг раны, при необходимости, выбривают.

3. Рану вновь обрабатывают антисептическими препаратами для удаления инородных тел и загрязнений.

4. Делают местную анестезию и гемостаз.

5. Иссекают нежизнеспособные ткани.

6. Рану ушивают послойно, путем наложения первичного глухого шва.

7. Линию швов обрабатывают раствором йода или бриллиантовой зелени.

8. Накладывают асептическую повязку.

9. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции.

10. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую).

11. При развитии воспалительного процесса в ране гнойники вскрывают и дренируют, назначают медикаментозное лечение (антибиотики и др.).

– актуальный вопрос для многих людей. Болезнь не смертельная, но довольно мучительная из-за сильных приступов боли ухудшается качество жизни. При своевременной диагностике терапию проводят консервативными методами, в запущенных случаях может потребоваться операция.

Воспалившийся тройничный нерв вызывает множество неудобств

Где находится тройничный нерв

Тройничный нерв – парный орган, входит в черепно-мозговой отдел нервной системы, имеет 3 ветви, которые направлены в лобную зону, нижнюю и верхнюю челюсть, они несут импульсы в различные части лица.

Строение тройничного нерва:

• нервные окончания отходят от варолиевого моста, который находится в мозжечке;
• основной ствол проходит к височной зоне, состоит из чувствующих и двигательных корешков;
• ветви – глазничная, верхнечелюстная, нижнечелюстная;
• узел – точка расхождения основных ветвей;
• мелкие ветви соединяют слизистые носа и рта, уши, глаза, виски, челюсти с головным мозгом.

Тройничный нерв – самый крупный из всех нервных узлов, которые расположены в черепе у человека, отвечает за мимику, жевание, обеспечивает чувствительность кожи, управление осуществляется в спинном мозге. Более подробное строение можно рассмотреть на фото.

Строение тройничного нерва

Причины воспаления тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва (лицевая невралгия) – заболевание развивается как осложнение различных вирусных и бактериальных болезней, но точные причины возникновения патологии медицина продолжает выяснять.

Первичная невралгия развивается при сдавливании нервных корешков, другие патологии отсутствуют, вторичная форма – следствие различных заболеваний.

Отчего воспаляется тройничный нерв:

• герпес, ветряная оспа;
• полиомиелит;
• ВИЧ, сифилис, туберкулёз;
• синусит, другие патологии ЛОР органов, зубные хронические инфекции;
• черепно-мозговые повреждения;
• опухоли, которые вызывают защемление нерва;
• врождённые аномалии костей черепа;
• рассеянный склероз;
• остеохондроз, повышенное ;
• гипертония, инсульт;
• нарушение гормонального фона у женщин при беременности, климаксе;
• переохлаждение, сильная интоксикация.

Инсульт может стать причиной воспаления тройничного нерва

Невралгия может возникнуть после удаления зуба, если во время манипуляций был затронут лицевой нерв, при неправильной установке пломбы.

С точки зрения психосоматики, невралгия возникает у людей, которые пытаются избавиться от боли прошлого, старых страхов, обид. Воспаление тройничного нерва – признак беспокойства и гречи. Любые проблемы с лицом специалисты по метафизике связывают с повышенной стыдливостью человека, постоянным чувством вины, стремлением быть таким, каким его хотят видеть окружающие – подобные проблемы часто возникают у ребёнка после развода родителей.

Первые признаки и симптомы

Невралгия всегда сопровождается сильным болевым синдромом, чаще жгучие, стреляющие неприятные ощущения затрагивают правую сторону лица – на фоне воспаления возрастает чувствительность мышц, дискомфорт возникает даже при лёгком прикосновении, незначительных движениях.

Симптомы поражения тройничного нерва:

• приступ боли возникает внезапно, длится около 30 секунд, появляться может несколько раз в день или каждые четверть часа;
• дискомфорт возникает при чистке зубов, во время жевания, при прикосновении;
• повышенное слюноотделение и слезотечение, выделение слизи из носа, привкус металла во рту;
• расширенные зрачки;
• судороги лицевых мышц;
• сильная головная боль;
• уменьшение или увеличение количества слюны, изменение вкусового восприятия;
• иногда перед началом приступа возникает чувство онемения и покалывания в точках выхода воспалённого нерва, кожный зуд;
• поражённая часть становится горячей, наблюдается общее повышение температуры тела;
• по мере развития заболевания интенсивность боли возрастает, продолжительность приступов увеличивается.

При воспалении тройничного нерва появляется сильная головная боль

Некоторые особенности клинической картины болезни

Проявления воспаления тройничного нерва во многом зависят от того, какие ветви пострадали.

Признаки невралгии в зависимости от места локализации очага воспаления:

• ветвь 1 – ухудшается или полностью пропадает чувствительность верхнего века, глазного яблока, спинки носа в лобной зоне;
• ветвь 2 – нарушения возникают в нижнем веке, верхней части скул и челюсти, гайморовых пазухах, нижнего отдела носа;
• ветвь 3 – болит вся нижняя часть лица и ротовая полость, нарушается процесс жевания.

При неврите лицевого нерва расстройство чувствительности не наблюдается, за исключением небольшого участка возле уха, но на фоне заболевания практически всегда наблюдается односторонний паралич.

Если болит нижняя часть лица, значит воспалена 3 ветвь нерва

К какому врачу обратиться?

При появлении признаков воспаления тройничного нерва, необходимо , дополнительно может потребоваться , .

Диагностика

Определить воспаление тройничного нерва врач может поставить уже при внешнем осмотре, после сбора анамнеза, но иногда требуется более тщательное, комплексное обследование, чтобы проверить состояние сосудов, тканей.

Методы диагностики лицевой невралгии:

• клинический анализ крови;
• поясничная пункция;
• серологическое, биохимическое исследование крови;
• МРТ, КТ головы;
• электронейрография;
• электромиография;
• рентген.

Обострение лицевой невралгии чаще всего происходит зимой, большая часть приступов возникает в дневное время.

Выявить степень воспаления поможет МРТ головы

Лечение воспаления тройничного нерва

Для устранения проявлений невралгии используют комплексный подход, терапия включает приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические и мануальные методы, для усиления их можно использовать средства народной медицины.

Медикаментозное лечение

Терапия лицевой невралгии направлена на устранение болезненных ощущений, и причин, которые стали причиной возникновения воспалительного процесса.

Чем лечить воспаление тройничного нерва:

• новокаиновые внутримышечные блокады для снижения интенсивности болевого синдрома;
• противовирусные препараты – Лаферон, Герпевир;
• инъекции антибиотиков – Амоксиклав, Клафоран;
• нестероидные противовоспалительные средства – Мовалис, Нимесил;
• таблетки для предотвращения образования холестериновых бляшек – Аторис;
• глюкокортикоиды – Гидрокортизон, Дексаметазон;
• миорелаксанты – Мидокалм, Мефедол;
• противосудорожные лекарства – Роталептин, Финлепсин, Клоназепам;
• седативные препараты, антидепрессанты – Ново-пассит, Амитриптилин.

Средство Мидокалм применяется в лечении тройничного нерва

Хорошо устраняет боль лидокаиновая мазь – необходимо подсушить ватными дисками слизистую рта, нанести средство тонким слоем на дёсны с воспалённой стороны. Неприятные ощущения исчезают практически сразу, средство можно использовать 4–6 раз в сутки.

Дополнительно назначают препараты для укрепления иммунитета, восстановить работу центральной нервной системы помогут витамины группы B.

Гомеопатия для устранения невралгии

Гомеопатические препараты активизируют работу иммунной системы – организм начинает интенсивнее бороться с воспалением, что приводит к быстрому улучшению самочувствия.

Эффективные гомеопатические средства:

• Аконитум – быстро устраняет даже сильные приступы боли;
• Агарикус – помогает избавиться от всех основных проявлений невралгии;
• Аргентум нитрикум;
• Гепар сульфур;
• Силицея.

Глоноин — гомеопатический препарат

Лучшее безопасное средство для лечения невралгии и неврита – препарат Траумель. В его составе присутствует 14 растительных компонентов, минералов, лекарство выпускают в форме капель, гранул, раствора для уколов, мази.

Как снять воспаление народными средствами

Лекарственные средства на основе трав помогают уменьшить проявление воспалительного процесса при лицевой невралгии, продлить период ремиссии. Но использовать их в качестве основного метода терапии нецелесообразно, только в комплексе с медикаментами они помогут избавиться от патологии.

Рецепты нетрадиционной медицины:

1. Смешать 200 мл сока чёрной редьки с 10 мл лавандового масла, растереть воспалённый участок, накрыть лицо тёплой тканью, полежать полчаса.
2. Заварить 250 мл кипятка 1 ст. л. свежих лепестков красной розы, оставить на 30 минут. Всю порцию лекарства выпить сразу, процедуру повторять трижды в сутки на протяжении 20–25 дней.
3. Залить 200 мл водки 4 ст. л свежих соцветий акации, настаивать в тёмном месте месяц, растирать настойкой поражённый участок утром и вечером на протяжении 30 дней.
4. Заварить 220 мл кипятка 1 ч. л. соцветий ромашки, через четверть часа процедить. Тёплый напиток нужно держать во рту не менее 20 минут, процедуру проводить каждые 2–3 часа.
5. Глину любого цвета смешать с уксусом до получения пластичной однородной массы, сделать тонкие пластины, прикладывать их к воспалённому участку на полчаса перед сном.

Настойка цветов акации помогает в лечении тройничного нерва

Массаж

Массаж – обязательная составляющая терапии при лечении воспаления тройничного нерва, процедуру можно проводить во время обострения патологии, и в стадии ремиссии. Предварительно лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы не усилить проявление неприятных симптомов заболевания.

Как сделать массаж в домашних условиях:

1. Растирание шейного и плечевого отдела.
2. Поглаживание затылка ближе к основанию шеи.
3. Вибрирующие движения на скулах.
4. Лёгкое постукивание подушечками пальцев по надбровным дугам, лобной зоне, области носогубной складки.

Каждое движение следует выполнять легко, без особого нажима, делать по 5–7 повторов, общая продолжительность процедуры – 7–8 минут. Курс массажа состоит из 20–25 процедур, сеансы нужно проводить ежедневно.

При запущенных формах невралгии массаж не только бесполезен, но и опасен.

Физиотерапия

Физиопроцедуры назначают после устранения проявления острого воспалительного процесса, они помогают продлить срок ремиссии.

Какие физиотерапевтические методы используют в лечении:

• электрофорез с хлористым кальцием, противовоспалительными, обезболивающими препаратами;
• фонофорез с Гидрокортизоном – процедуру проводят даже при острой фазе невралгии для уменьшения частоты приступов;
• магнитотерапия;
• прогревание ультрафиолетом;
• облучение лазером;
• иглоукалывание.

Фонофорез с Гидрокортизоном помогает уменьшить количество приступов

Операция

Хирургическое вмешательство необходимо, если традиционные методы лечения не приносят заметного терапевтического эффекта, учащаются рецидивы невралгии, развиваются различные осложнения.

Для устранения патологии применяют 2 основных метода. Радиочастотная деструкция – поражённый участок обрабатывают током, происходит разрушение корешков тройничного нерва, улучшение наступает уже после 1 процедуры. Микрососудистая декомпрессия – вскрывают заднюю черепную ямку, разделяют тройничный нерв, между корешками вставляют специальную прокладку.

Что делать при беременности

Воспаление тройничного нерва и неврит часто диагностируют при беременности, большинство препаратов, особенно анальгетики, противопоказаны будущим мамам, поэтому в терапии стараются использовать безопасные методы лечения.

Чем лечить невралгию при беременности:

• устранить асимметрию лица поможет гимнастика для мимики, массаж;
• накладывают специальную повязку для поддержки опущенной половины лица;
• точечный массаж;
• иглоукалывание;
• физиотерапия.

Во время беременности можно применять иглоукалывание лица

Чтобы успокоить боль, можно принять Ибупрофен, миорелаксанты, но только по назначению врача, облегчение приносят гели и мази, которые предназначены детям при прорезывании зубов. Часто патология возникает на фоне дефицита витамина B, поэтому беременным обязательно назначают витаминные комплексы, которые содержат этот элемент в достаточном количестве.

Возможные последствия заболевания

Игнорировать проявления лицевой невралгии сложно, но если не начать терапию своевременно, заниматься самолечением, на фоне воспалительного процесса начнут развиваться тяжёлые сопутствующие заболевания.

Чем опасна лицевая невралгия:

• частичная или полная атрофия жевательных мышц;
• асимметрия лица;
• морщины, сильное шелушение кожи;
• выпадение бровей, ресниц;
• кератит, конъюнктивит;
• расшатывание зубов мудрости.

Воспаление тройничного нерва вызывает выпадение бровей и ресниц

Можно ли греть тройничный нерв

Если невралгия находится в стадии обострения, любые согревающие процедуры противопоказаны, все наружные лекарственные средства должны быть комнатной температуры. Под воздействием тепла патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, с током крови инфекция проникнет в другие органы. Прогревание солью, гречневой крупой показано только во время ремиссии заболевания, если нерв просто застужен.

Греть тройничный нерв можно только при застуживании или в процессе ремиссии

Профилактика

Избежать воспаления тройничного нерва, рецидива заболевания помогут простые профилактические мероприятия, постоянный контроль состояния здоровья.

Как предотвратить развитие болевого синдрома при поражении тройничного нерва:

• своевременно лечить стоматологические патологии, заболевания носоглотки;
• избегать переохлаждения, стрессов;
• правильно и сбалансировано питаться;
• принимать контрастный душ, заниматься спортом, чаще гулять на свежем воздухе.

Продлить стадию ремиссии помогут витамины группы B, нужно принимать дважды в год.

Все люди хоть раз в жизни испытывали боль неизвестного происхождения, но чаще всего они проходят самостоятельно или без труда купируются приемом обезболивающих препаратов из домашней аптечки. Однако, может возникнуть ситуация, когда боль не исчезает, а только усиливаются, вынуждая обратится за помощью к врачу. В чем же причина такой боли?

Что такое невралгия, виды заболевания

Невралгия – это заболевание периферической нервной системы, которое проявляется сильнейшим болевым синдромом, боль локализуется по ходу пораженного нерва. В тяжелых случаях может нарушаться чувствительность и двигательная функция.

Существует несколько классификаций невралгий:

По этиологии (происхождению) :

• Первичные (эссенциальные) – как правило причину таких болей установить не удается;
• Вторичные (симптоматические) – не являются самостоятельным заболеванием, а всего лишь симптомом других.

По локализации :

• Конечностей;
• Лица;
• Туловища.

Наиболее распространенными видами невралгий являются:

• Тройничного нерва;
• Межреберных нервов;
• Наружного кожного нерва бедра;
• Крылонёбного узла;
• Языкоглоточного нерва;
• Затылочного нерва.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – это хроническое заболевание, которое характеризуется сильным болевым синдромом в области иннервации тройничного нерва. По МКБ – 10 она имеет следующий код: G50.0, G44.847.

Для того, чтобы понять где локализуется боль, необходимо изучить топографическую анатомию тройничного нерва. Тройничный нерв (n. trigeminus) является пятой парой черепно-мозговых нервов, он содержит как чувствительные, так и двигательные нервные волокна, это значит, что он отвечает за чувствительность кожи и слизистых и за активность мышц лица. Он выходит из ствола мозга и делится на три крупные ветви (за что и получил свое название): глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Первая ветвь (глазная) выходит из полости черепа через надглазничное отверстие (или вырезку) и иннервирует кожу верхней половины лица, лобной и теменной области, слизистые решетчатой и лобной пазух, мозговые оболочки.

Вторая (верхнечелюстная) выходит из подглазничного отверстия в клыковой ямке и иннервирует кожу лица от верхней губы до нижнего века, зубы верхней челюсти, оболочки головного мозга.

Третья (нижнечелюстная) иннервирует кожу по ходу нижнечелюстной кости, жевательные мышцы, небо и мышцу, напрягающую барабанную перепонку.

Это далеко не весь перечень, ведь каждая из указанных ветвей, по своему ходу, отдает множество мелких нервов. Локализация боли определяется пораженным нервом.

Патогенез невралгии тройничного нерва

При воздействии этиологического фактора на тройничный нерв, происходит его повреждение, которое приводит к утрате миелиновой оболочки. При этом нерв оголяется и его чувствительность повышается, в такой ситуации любое, даже самое малое, раздражение приводит к возникновению боли.

Причины

Причины поражения тройничного нерва могут быть самыми разнообразными и не всегда возможно установить их. Самыми частыми являются:

• Сдавление нервных стволов рядом проходящими сосудами (аневризмы);
• Сдавление нерва в костном канале, в следствии отека или анатомической аномалии развития костей;
• Острые и хронические заболевания нервной системы (менингиты, герпес, рассеянный склероз и др.);
• Психические расстройства (стресс, депрессия);
• Заболевания рядом расположенных анатомических структур (носовые пазухи, глазница, зубы и др.);
• Ушибы, сотрясения головного мозга, переломы костей черепа;
• Переохлаждение.

Установка причины заболевания является залогом успешного лечения.

Симптомы

Самым главным симптомом является боль. Она локализуется в области лица и в связи с большим количеством структур, иннервируемых тройничным нервом, боль может быть похожа на заболевания других органов. Данный факт осложняет диагностику.

Боль при невралгии тройничного нерва может быть двух типов:

• Типичная – для неё характерно цикличность, боль возникает постепенно достигая своего пика, а затем также плавно уменьшается и исчезает. Периодичность болевых приступов у каждого пациента различна (может быть один раз в день или каждый час). Она носит стреляющий характер (напоминает удар током);
• Атипичная (нетипичная) – данная форма встречается гораздо реже. При неё наблюдается постоянные болевые ощущения, которые захватывают половину лица. Она очень тяжело поддается лечению.

Возникновения или усиления приступа боли могут вызывать малейшие раздражители, такие как прикосновение, разговор, холодный ветер, прием пищи и другие.

К другим симптомом можно отнести:

• Нарушение чувствительности участка кожи иннервируемого пораженным нервом (понижение или повышение);
• Непроизвольные мышечные подергивания (тики);
• Повышенное слезотечение и гиперсаливация (слюнотечение);
• Гиперемия кожи;
• Нарушение сна;
• Снижение настроения и повышенная утомляемость.

Все симптомы при этом заболевании мало специфичны, однако, в большинстве случаев никаких сложностей в постановке диагноза не возникает.

Диагностика невралгии тройничного нерва или синдрома пароксизмальной лицевой боли

Очень важное значение при диагностике оделяется сбору анамнеза заболевания. Пациент должен подробно рассказать о времени возникновения боли, её продолжительности, локализации, факторах её провоцирующих.

После подробного опроса врач переходит к осмотру, необходимо оценить неврологический статус больного. Особое значение уделяется пальпации точек выхода тройничного нерва.

ВНИМАНИЕ! При пальпации точек выхода тройничного нерва необходимо проявлять осторожность, так как данная манипуляция может причинить пациенту сильную боль!

Для уточнения диагноза и определения причин поражения тройничного нерва используют:

• Ультразвуковое исследование;
• Рентгенографию;
• Компьютерную томографию;
• Магнитно-резонансную томографию.

Данные исследования позволяют оценить состояния близлежащих анатомических структур, проходимость костных каналов и состояние самих нервов.

Лечение невралгии тройничного нерва

Главной целью лечения является устранение болевого синдрома. Если известен этиологический фактор, то терапия направлена на его устранения, так как это самый эффективный способ лечения. В случае, когда причина остается неизвестно проводится симптоматическое лечение.

К какому врачу обратиться?

Первым делом необходимо направиться к неврологу, если есть возможность, потому что данное заболевание относится к неврологическим патологиям. Если же по месту проживания пациента невролог отсутствует, нужно обратится к терапевту.

Невралгия тройничного нерва, как правило, лечится неврологом. Однако, если причиной болезни является патология других органов или систем, то лечение осуществляется совместно с соответствующими специалистами (ЛОР, челюстно-лицевой хирург и др.).

Медикаментозные препараты

Основные группы лекарственных средств, применяемых в терапии невралгии:

• Противосудорожные препараты (Карбамазепин – доза подбирается индивидуально);
• Спазмолитики;
• Миорелаксанты;
• Антибиотики (в случаи инфекционного поражения).

Физиотерапевтические процедуры

Данный метод самостоятельно не используется, только в комплексе с медикаментозной терапией. Наиболее эффективными являются:

• Электрофорез с новокаином;
• Лазерная терапия;
• Диадинамические токи;
• Ультрофонофорез;
• Иглорефлексотерапия;
• Лечебная гимнастика;
• Массаж.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

К операции прибегают в случаи, когда консервативная терапия не дает эффектов или для устранения причины сдавления нерва. Проводятся следующие операции:

• Декомпрессия нерва (удаление опухоли, аневризмы и др.);
• Стереотаксическая ризотомия – чрезкожное разрушение корешка тройничного нерва при помощи электрического тока;
• Баллонная компрессия – сдавление нерва специальным баллоном;
• Разрушение нерва инъекциями глицерина;
• Радиочастотная абляция – разрушение нерва температурным воздействием;
• Ионизирующее излучение нерва.

Народные средства для применения в домашних условиях

В народной медицине также имеется целый арсенал для лечения невралгии:

• Сок черной редьки (втирать в болезненные места, помогает избавится от боли);
• Пихтовое масло (обладает таким же эффектом, как и предыдущий);
• Глина (замешать в уксусе и прикладывать к месту поражения);
• Настойки: из шишек хмеля, корня алтея, ряски;
• Чесночное масло.

В некоторых случаях они могут облегчить боль, но не нужно увлекаться данными методами, так как они не приводят к излечению, а только уменьшают симптомы.

Лечение при беременности

Самая эффективная группа препаратов (противосудорожные) при данной патологии противопоказана при беременности. Это связано с тем, что данные лекарства вызывают дефицит фолиевой кислоты в организме матери, что может нарушить нормальное развитие плода. Эта группа абсолютно противопоказана в первом триместре и может назначаться под строгим контролем содержания фолиевой кислоты в двух последующих.

К другим способом терапии во время беременности относятся:

• Витаминотерапия (группа витаминов В);
• Физиолечение (электростимуляция, иглоукалывание);
• Спиртовые блокады нерва;
• Хирургическое лечение (в случаи безуспешности остальных методов).

Лечение воспаления у детей

Для лечения данной патологии у детей используются те же препараты, что и у взрослых. Особенностью является то, что дозировки рассчитываются на массу тела ребенка. Перед назначением препарата врач должен учесть все возможные побочные эффекты и выбрать другой способ лечения в случаи высокого риска их возникновения.

Прогноз и профилактика невралгии тройничного нерва

В большинстве случаев прогноз благоприятный, при ранней диагностике и хорошем лечении боль исчезает и удается достичь излечения. Однако, в случае длительного защемления нерва опухолью или раздувшимся сосудом, может произойти его ишемия в плоть до гибели. В этом случае боль исчезает, но восстановить функцию нерва уже не удастся.

Для предотвращения рецидивов необходимо проводить профилактику:

• Избегать стрессовых ситуаций;
• Закаляться;
• Вести здоровый образ жизни;
• Избегать переохлаждения;
• Лечение сопутствующих заболеваний.

Невралгия тройничного нерва является серьезным заболеванием, так как не только приносит боль, но и может вызывать серьезные нарушения чувствительности и движения мимических мышц. Но, при своевременном обращении за помощью можно избежать данных осложнений и эффективно избавиться от мучительных болей.

Тройничный нерв относится к 5 паре черепно-мозговых нервов и имеет ветви – глазную, расположенную в области верхней челюсти и расположенную в области нижней челюсти. При развитии воспалительного процесса в области этого нерва говорят о невралгии.

Что это такое?
Невралгия тройничного нерва – это заболевание хронического течения, при котором поражаются ветви нерва, в результате чего больного мучают постоянные приступообразные боли в области их иннервации. При данной патологии боль возникает чаще в одной половине лица.

Распространенными причинами невралгии тройничного нерва лица являются:

1. Переохлаждение организма;
2. Очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, гайморит, тонзиллит, т, фронтит);
3. Опухолевидные образования в головном мозге;
4. Аневризма мозговых кровеносных сосудов;
5. Передавливание нерва костями черепа;
6. Остеохондроз в шейном отделе;
7. Полученные травмы головы;
8. Герпетическая инфекция;
9. Полиомиелит;
10. Перенесенные хирургические вмешательства на полости рта.

В группе риска находятся люди:

• Старше 45 лет;
• Подверженные постоянным стрессам;
• Страдающие авитаминозами;
• Аллергики;
• Лица с ;
• Страдающие нарушениями работы органов эндокринной системы ( , гипо и гипертиреоз).

Основным клиническим симптомом невралгии тройничного нерва являются боли, локализующиеся обычно на одной половине лица. Приступ возникает внезапно, при малейшем раздражении пораженного нерва. Пациент жалуется на боль стреляющего характера, которую часто приравнивают к ударам тока.

Боль продолжается недолго, обычно не больше нескольких минут. После этого наступает период ремиссии, который может длиться до нескольких недель или месяцев, однако по мере прогрессирования заболевания боли возникают все чаще, а промежутки между ними становятся короче.

При невралгии 1 ветви тройничного нерва боль локализуется в области крыла носа, глаза, брови, виска, темени.

Очередной приступ боли провоцируют простые действия больного:

• Улыбка, смех, зевота;
• Гигиенические процедуры и простое прикосновение к лицу и др.;
• Прием пищи и жевательные движения;
• Пребывание на холоде или сквозняке.

Помимо болевого синдрома, до начала эффективного лечения, симптомами невралгии тройничного нерва являются следующие состояния:

1. Слезотечение со стороны поражения;
2. Возможны обильные прозрачные выделения из носа;
3. Покраснение нижних век и слизистой оболочки глаз;
4. Подергивание лицевых мышц – пораженная половина судорожно сокращается;
5. Нарушения психики больного – так любые действия (смех, прием пищи, зевание и прочее) могут спровоцировать очередной приступ боли, пациент становится раздражительным, замкнутым, отказывается от еды, боится засыпать. Кроме этого, в тяжелых случаях возможны мысли о самоубийстве;
6. Нарушение чувствительности половины лица – пациент жалуется на онемение лица в области поражения, ощущение ползания мурашек под кожей;
7. Атрофия мышц пораженной половины лица – развивается в результате нарушения кровоснабжения и лимфооттока. Под влиянием таких изменений на пораженной половине лица выпадают ресницы, брови, зубы, появляются морщины, поднимается уголок губ и опускается веко, ухудшается жевательная способность.

Диагностика невралгии

Диагностика невралгии тройничного нерва начинается с визита к невропатологу. Врач осматривает пациента во время ремиссии и после воздействия на болевые точки, влияние на которые может спровоцировать приступ боли, собирает анамнез жизни и болезни, назначает дополнительные исследования:

• Электронейрография;
• Компьютерная томография, МРТ;
• Электроэнцефалография;
• Биохимия крови;
• Пункция спинного мозга при необходимости – при подозрении на ;
• Консультация отоларинголога, стоматолога, нейрохирурга.

Терапия заболевания проводится комплексно, основные шаги в лечении невралгии тройничного нерва заключается в следующем:

• Предотвращение факторов, которые могут спровоцировать развитие невралгии;
• Нормализация работы ЦНС – профилактика стресса, снижение гипервозбудимости;
• Физиотерапевтические процедуры – электрофорез, иглорефлексотерапия, массаж.

Для купирования приступа невралгии тройничного нерва и предотвращения болей в дальнейшем пациенту назначают препарат Финлепсин. Это лекарство принадлежит к группе противосудорожных средств и способствует уменьшению возбудимости нервных волокон и угнетению выработки нейромедиаторов.

Данное средство можно принимать строго по показаниям врача и в индивидуально обозначенной дозировке, так как таблетки имеют ряд серьезных противопоказаний.

Помимо финлепсина пациенту назначают:

• Витамины группы В – благотворно влияют на работу ЦНС;
• Седативные средства – Валериана;
• Глицин или Глицесед – аминокислоты, принимающие участие в передаче нервных импульсов;
• Антигистаминные препараты;
• Миорелаксанты;
• Антидепрессанты.

Во время стойкой ремиссии показано физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение невралгии тройничного нерва

В случае, если консервативные методы лечения не эффективны, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Основными показаниями являются опухоли мозга, наличие суженных участков в канале выхода нерва из черепа, защемление нервных ветвей, .

В современной хирургии операция по устранению невралгии тройничного нерва проводится лазером. Это вмешательство малоинвазивно и отлично переносятся пациентом.

Прогноз

При обращении за врачебной помощью вовремя и грамотно назначенном лечении прогноз заболевания в целом благоприятный. Выполнение простых профилактических рекомендаций позволяет добиться стойкой ремиссии или полностью избавиться от проблемы.