Причиною невралгії трійчастого нерва є. Тригемінальна невралгія

Тригемінальна невралгія (ТН) (синоніми: tic douloureux, або хвороба Фотергілла) є однією з найпоширеніших лицьових болів (прозопалгій) і належить до найбільш стійких больових синдромів у клінічній неврології. ТН є типовим прикладом нейропатичного болю (НБ) пароксизмального характеру і вважається найболючішим видом прозопалгії. ТН найчастіше має хронічний або рецидивуючий перебіг, супроводжується великою кількістюкоморбідних розладів, набагато важче піддається лікуванню, ніж багато інших типів хронічного болю і призводить до тимчасової або постійної непрацездатності, що робить її великою економічною і соціальною проблемою. Хронічна НБ має значний негативний вплив на якість життя пацієнтів, викликаючи порушення сну, посилення тривоги, депресії, зниження повсякденної активності. Висока інтенсивність та стійкість ТН, її особливий, часто болісний характер, резистентність до традиційних методів знеболювання надають цій проблемі виняткову актуальність. Тригемінальна невралгія - захворювання, що характеризується виникненням нападоподібної, зазвичай односторонньої, короткочасної, гострої, різкої, інтенсивної, що нагадує удар електричним струмом, болю в області іннервації однієї або кількох гілок трійчастого нерва. Найчастіше поразка виникає у зоні II і/або III гілки і дуже рідко — I гілки n. trigeminus.

За даними ВООЗ поширеність ТН становить до 30-50 хворих на 100 000 населення, а захворюваність - 2-4 особи на 100 000 населення. ТН частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, дебютує на п'ятому десятилітті життя та у 60% випадків має правосторонню локалізацію.

Згідно з Міжнародною класифікацією головного болю (2-е видання), запропонованою Міжнародним товариством головного болю (2003), ТН поділяється на класичну, спричинену компресією тригемінального корінця звивистими або патологічно зміненими судинами, без ознак явного неврологічного дефіциту, та симптоматичну, спричинену доведеним. нерва, відмінним від судинної компресії.

Найчастішою причиною виникнення ТН є компресія проксимальної частини тригемінального корінця в межах кількох міліметрів від входу корінця у міст мозку (т.з. «вхідна зона корінця»). Приблизно в 80% випадків відбувається компресія артеріальною судиною (найчастіше патологічно звивистою петлею верхньої мозочкової артерії). Цим пояснюється той факт, що ТН виникає в літньому та старечому віці та практично не зустрічається у дітей. В інших випадках така компресія викликана аневризмою базилярної артерії, об'ємними процесами в задній черепній ямці, пухлинами мостомозжечкового кута і бляшками розсіяного склерозу.

На екстракраніальному рівні основними факторами, що призводять до виникнення ТН, є: тунельний синдром - компресія в кістковому каналі, по якому проходить нерв (частіше в підочноямковому отворі та нижній щелепі), пов'язана з його вродженою вузькістю, приєднанням судинних захворювань у літньому віці, а також внаслідок хронічного запального процесу у суміжних зонах (карієс, синусити); місцевий одонтогенний чи риногенний запальні процеси. Розвиток ТН може провокуватися інфекційними процесами, нейроендокринними та алергічними захворюваннями, демієлінізацією корінця трійчастого нерва при розсіяному склерозі.

Залежно від дії патологічного процесу на відповідний відділ тригемінальної системи виділяють ТН переважно центрального та периферичного генезу. У виникненні ТН центрального генезу велику роль відіграють нейроендокринні, імунологічні та судинні фактори, що призводять до порушення реактивності корково-підкіркових структур та формування вогнища патологічної активності у ЦНС. У патогенезі ТН периферичного рівня велику роль відіграють компресійні фактори, інфекції, травми, алергічні реакції, одонтогенні процеси.

Незважаючи на те, що з'явилося в останні роки велика кількість оглядів літератури та метааналізів, присвячених проблемі лікування НБ, до якої відноситься і ТН, серед дослідників не існує єдиної думки щодо основних принципів медикаментозної терапії цього захворювання. Лікування нейропатичного болю все ще залишається недостатньо ефективним: менш ніж у половини пацієнтів відзначається значне поліпшення внаслідок проведеного фармакологічного лікування.

Проблема терапії тригемінальної невралгії на сьогодні залишається не до кінця вирішеною, що пов'язано з неоднорідністю даного захворювання щодо етіології, патогенетичних механізмів та симптоматики, а також з малою ефективністю звичайних анальгетичних засобів та розвитком фармакорезистентних форм ТН, що вимагають проведення хірургічного лікування. У сучасних умовах лікувальна тактика при даному захворюванні включає медикаментозні та хірургічні методи.

Основними напрямками медикаментозної терапії є: усунення причини ТН, якщо вона відома (лікування хворих зубів, запальних процесів суміжних зон та ін.), та проведення симптоматичного лікування (купування больового синдрому).

Патогенетичне лікування хворих на ТН включає застосування препаратів нейрометаболічної, нейротрофічної, антиоксидантної, антигіпоксантної дії. В останні роки виявлено високу ефективність використання метаболічних препаратів у комплексному лікуванні НБ. При лікуванні пацієнтів із ТН показано високу ефективність препарату метаболічної дії Актовегіну – депротеїнізованого деривату з крові молодих телят. Основна дія цього препарату полягає у стабілізації енергетичного потенціалу клітин за рахунок підвищення внутрішньоклітинного транспорту та утилізації глюкози та кисню. Актовегін має також антигіпоксичним ефектом, будучи непрямим антиоксидантом. Крім того, дія Актовегіна проявляється непрямим вазоактивним та реологічним ефектами за рахунок підвищення капілярного кровотоку, зниження периферичного судинного опору та покращення перфузії органів і тканин. Такий широкий спектр фармакологічного впливу Актовегіна дозволяє використовувати його в терапії ТН. У період нападу доцільно застосування Актовегіну внутрішньовенно повільно струминно або краплинно протягом 10 днів у дозі 400-600 мг/добу. У міжнападному періоді препарат призначається внутрішньо в дозі 200 мг 3 рази на добу протягом 1-3 місяців. До патогенетичного лікування хворих з ТН можна віднести застосування високих доз вітамінів групи B у складі полікомпонентних препаратів, що зумовлено їхньою полімодальною нейротропною дією (впливом на обмін речовин, метаболізм медіаторів, передачу збудження в нервовій системі), а також здатністю суттєво покращувати регенерацію нервів. Крім того, вітаміни групи B мають аналгетичну активність. До таких препаратів, зокрема, належать Мільгам-ма, Нейромультивіт, Нейробіон, що містять збалансовану комбінацію тіаміну (B1), піридоксину (B6), ціанокобаламіну (B12). Вітамін B 1 усуває ацидоз, що знижує поріг больової чутливості; активує іонні канали в мембранах нейронів, покращує ендоневральний кровотік, підвищує енергозабезпечення нейронів та підтримує аксоплазматичний транспорт білків. Ці ефекти тіаміну сприяють регенерації нервових волокон. Вітамін B 6 активізуючи синтез мієлінової оболонки нервового волокна і транспортних білків в аксонах, прискорює процес регенерації периферичних нервів, виявляючи тим самим нейротропний ефект. Відновлення синтезу ряду медіаторів (серотоніну, норадреналіну, дофаміну, гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) та активація низхідних гальмівних серотонінергічних шляхів, що входять до антиноцицептивної системи, призводить до зниження больової чутливості (антиноцицептивна дія піридокси). Вітамін B 12 бере участь у процесах регенерації нервової тканини, активуючи синтез ліпопротеїнів, необхідних для побудови клітинних мембран та мієлінової оболонки; зменшує вивільнення збудливих нейротрансмітерів (глутамату); має протианемічний, гемопоетичний і метаболічний ефект. Для швидкого усунення болю та патогенетичного нейротропного впливу при ТН доцільно використання парентеральної форми препарату Нейробіон. комбінованого препаратувітамінів групи B, що містить оптимальну кількість вітаміну B 12 як в ампульованій, так і в таблетованій формі. Нейробіон застосовується в дозі 3 мл на добу внутрішньом'язово 2-3 рази на тиждень - 10 ін'єкцій (при вираженому больовому синдромі можна застосовувати щодня в тій же дозі протягом 10-15 днів). Потім для посилення, пролонгування терапевтичного ефекту та профілактики рецидиву захворювання призначається Нейробіон у таблетованій формі у дозуванні по 1 таблетці внутрішньо 3 рази на день протягом 1-2 місяців.

Також препаратами вибору для лікування ТН є антиконвульсанти, а карбамазепін став одним із перших препаратів, які офіційно зареєстровані для лікування цього стану.

На початку 90-х років минулого століття з'явилася нова генерація протиепілептичних препаратів і тепер антиконвульсанти зазвичай ділять на препарати першого і другого покоління.

До антиконвульсантів першого покоління належать фенітоїн, фенобарбітал, примідон, етосуксимід, карбамазепін, вальпроєва кислота, діазепам, лоразепам, клоназепам. Препарати першого покоління практично не розглядаються як перша лінія терапії НБ (за винятком карбамазепіну при ТН) через недостатній рівень знеболювального ефекту та високий ризик виникнення небажаних реакцій. До найчастіших побічних ефектів антиконвульсантів першого покоління належать: реакції з боку ЦНС (сонливість, запаморочення, атаксія, седативний ефект або підвищена збудливість, диплопія, дизартрія, когнітивні розлади, погіршення пам'яті та настрої), гематологічні порушення (агранулоцитомія, апласт лейкопенія), гепатотоксичність, зниження мінеральної щільності кістки, шкірні висипання, гіперплазія ясен, симптоми з боку шлунково-кишкового тракту (блювання, анорексія). К антиконвульсантам второго поколения относятся прегабалин (Лирика), габапентин (Нейронтин, Габагамма, Тебантин), ламотриджин (Ламиктал), окскарбазепин (Трилептал), топирамат (Топамакс), леветирацетам (Кеппра), тиагабин (Габитрил), зонисамид (Зонегран), вигабатрин (Сабріл), фелбамат (Талокса). Ці препарати мають сприятливіші фармакокінетичні характеристики та профілі безпеки, а також низький ризик лікарських взаємодій порівняно з антиконвульсантами першого покоління.

Основні механізми дії антиконвульсантів 1-го та 2-го покоління представлені в таблиці.

Першим антиконвульсантом, що успішно використовується для лікування ТН, був фенітоїн (Дифенін). Дифенін, похідне гідантоїну, близького за хімічною структурою до барбітурової кислоти, протипоказаний при тяжких захворюваннях нирок, печінки, серцевої недостатності.

Згідно з рекомендаціями Європейської федерації неврологічних співтовариств (2009) фармакотерапія ТН заснована, перш за все, на використанні запропонованого С. Блюмом у 1962 році карбамазепіну (Фінлепсіна, Тегре-толу) (200-1200 мг/добу), який є препаратом першого рівень доказовості A). Протибольова дія цього препарату обумовлена ​​головним чином його здатністю зменшувати проникність для натрію мембран нейронів, що беруть участь у ноцицептивних реакціях. Зазвичай призначається така схема лікування карбамазепіном. У перші два дні добова доза становить 200 мг (по 1/2 таблетки вранці та ввечері), потім протягом двох днів добова доза збільшується до 400 мг (вранці та ввечері), а після цього – до 600 мг (по 1 таблетці вранці, в обід та ввечері). Якщо ефект недостатній, загальна кількість препарату на добу може бути доведена до 800-1000 мг. У частини хворих на ТН (близько 15% у популяції) карбамазепін не має аналгетичного впливу, тому в таких випадках застосовується інший антиконвульсант — фенітоїн.

Проведені близько 40 років тому три плацебо-контрольовані дослідження, які включали загалом 150 пацієнтів з ТН, показали ефективність карбамазепіну щодо як частоти, так і інтенсивності пароксизмів. Поруч авторів було показано, що карбамазепін може зменшити больову симптоматику приблизно 70% випадків. . Однак застосування карбамазепіну обмежене фармакокінетичними факторами і важкими побічними ефектами, що виникають у ряді випадків (наприклад, синдром Стівенса-Джонсона), особливо у літніх пацієнтів.

Окскарбазепін (Трилептал) має структурну подібність до карбамазепіну, але набагато краще переноситься пацієнтами і має набагато менше. побічних ефектів. Зазвичай окскарбазепін використовується на початку лікування ТН у ​​дозі 600-1800 мг/добу (рівень доказів B).

Як додаткова терапія ТН показана ефективність ламотриджину (Ламіктала) у дозі 400 мг/добу та баклофену в дозі 40-80 мг/добу, які відносяться до препаратів другої лінії (рівень доказовості C). Малі відкриті дослідження (клас IV) свідчать про ефективність застосування клоназепаму, вальпроату, фенітоїну. Зазначена терапія найефективніша при класичній формі ТН. При ТН периферичного генезу до схем лікування переважно включати ненаркотичні анальгетики, а у разі розвитку хронічного больового синдрому (більше трьох місяців) показано призначення антидепресантів (амітриптилін).

Габапентин (Нейронтін) – перший у світі препарат, який був зареєстрований для лікування всіх видів нейропатичного болю. У багатьох дослідженнях була показана ефективність габапентину у хворих на ТН, які не відповідають на лікування іншими засобами (карбамазепін, фенітоїн, вальпроати, амітриптілін); при цьому в більшості випадків спостерігалося повне усунення больового синдрому. Терапевтична доза становить від 1800 до 3600 мг/добу. Препарат приймають 3 рази на добу за наступною схемою: 1-й тиждень – 900 мг/добу, 2-й тиждень – 1800 мг/добу, 3-й тиждень – 2400 мг/добу, 4-й тиждень – 3600 мг/добу.

Нещодавно було опубліковано результати відкритого проспективного 12-місячного дослідження 53 пацієнтів з ТН, у якому оцінювалася ефективність прегабаліну (Лірики) у дозі 150-600 мг/добу. Лікування прегабаліном призвело до знеболювання або, принаймні, до 50% зниження інтенсивності болю у 25% і 49% пацієнтів відповідно. В іншому мультицентровому проспективному 12-тижневому дослідженні 65 хворих, резистентних до попередньої аналгетичної терапії, лікування прегабаліном у середній дозі 196 мг/добу (у підгрупі монотерапії) та 234 мг/день (у підгрупі політерапії) призводило до зменшення інтенсивності болю% середньому у 60% хворих, а також зменшувало ступінь вираженості тривоги, депресії та порушень сну. При лікуванні ТН початкова доза прегабаліну може становити 150 мг/добу на 2 прийоми. Залежно від ефекту та переносимості дозу можна збільшити до 300 мг/добу через 3-7 днів. За потреби можна збільшити дозу до максимальної (600 мг/добу) через 7-денний інтервал.

Вперше про використання леветирацетаму (Кеппра) при лікуванні ТН повідомили у 2004 році KR Edwards et al. . Механізм дії леветирацетаму невідомий; є дані, отримані в експериментах на тваринах, що він є селективним блокатором N-типу кальцієвих каналів. Властивості цього препарату особливо підходять для лікування пацієнтів з ТН з тяжким болем, які потребують швидкої відповіді на терапію. Фармакокінетика леветирацетаму лінійна та передбачувана; концентрація в плазмі збільшується пропорційно дозі в межах клінічно обґрунтованого діапазону від 500 до 5000 мг. На відміну від інших антиконвульсантів, особливо карбамазепіну, метаболізм леветирацетаму не залучена система печінкового цитохрому Р450 і препарат екскретується через нирки. Крім того, даний препарат характеризується сприятливим терапевтичним індексом та має незначну кількість несприятливих побічних ефектів (що є основною проблемою при використанні препаратів для лікування ТН). Побічні ефекти леветирацетаму, про які зазвичай повідомляють, є: астенія, запаморочення, сонливість, головний більта депресія. У 10-тижневому проспективному відкритому дослідженні показано, що для лікування ТН порівняно з терапією епілепсії були потрібні вищі дози леветирацетаму, що становили 3000-5000 мг/день (50-60 мг/кг/день), які, проте, не викликали значні побічні ефекти. Ця обставина свідчить про перспективу використання цього лікарського засобу для лікування ТН.

В одному вітчизняному дослідженні відмічені позитивні результати при комбінації карбамазепіну та габапентину.

З 1970-х років минулого століття для лікування ТН стали використовувати антидепресанти. В даний час доведено ефективність використання трициклічних антидепресантів (ТЦА) при лікуванні ТН.

До цього часу підбір аналгетичну терапію НБ є скоріше мистецтвом, ніж наукою, оскільки вибір препаратів здійснюється в основному емпірично. Непоодинокі ситуації, коли застосування одного препарату виявляється недостатньо ефективним і виникає потреба в комбінації лікарських засобів. Призначення «раціональної поліфармакотерапії» (одночасне застосування препаратів, що мають нейротропний, нейрометаболічний та аналгезуючий механізми дії) дозволяє підвищити ефективність лікування при менших дозах препаратів та меншій кількості побічних ефектів.

Пацієнтам, які тривалий час страждають від нестерпного болю, і при неефективності консервативної терапії у разі класичної ТН рекомендується хірургічне лікування. В даний час використовуються такі підходи:

1) хірургічна мікроваскулярна декомпресія;
2) стереотаксична променева терапія, гамма-ніж;
3) черезшкірна балонна мікрокомпресія;
4) черезшкірний гліцериновий ризолізис;
5) черезшкірне радіочастотне лікування Гассерова вузла.

Найбільш ефективним методом хірургічного лікування ТН є метод P. Janetta, що полягає в розміщенні спеціальної прокладки між трійчастим нервом і дратівливою судиною; у віддаленому періоді ефективність лікування становить 80%.

На закінчення зазначимо, що лікування ТН має мати мультидисциплінарний характер, при цьому з пацієнтом повинні бути обговорені вибір різних методівлікування та ризики можливих ускладнень.

Література

1. Карлов У. А.Неврологія особи. М: Медицина, 1991. 288 з.
2. O'Connor A. B. Neuropathic pain: quality-of-life impact, costs and cost effectiveness of therapy // Pharmacoeconomics. 2009. Vol. 27 № 2. P. 95-112.
3. Jensen M. P., Chodroff MJ, Dworkin RH.Наслідки neuropathic pain на здоров'я-related quality of life: review and implications // Neurology. 2007. Vol. 68. P. 1178-1182.
4. Больові синдроми у неврологічній практиці. За ред. А. М. Вейна. М: МЕДпрес-інформ, 2001. 368 с.
5. Love S., Coakham H. B.Тригемінальна neuralgia: patology and pathogenesis // Brain. 2001. Vol. 124 № 12. P. 2347-2360.
6. Турбіна Л. Г., Гордєєв С. А., Зусьман А. А.Тригемінальна невралгія. Епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування // Збірник праць Московської обласної асоціації неврологів «Всесвітній день інсульту в Підмосков'ї 29 жовтня 2009»: Зб. статей. М., 2009. С. 65-70.
7. Грицай Н. Н., Кобзиста Н. А.Класична невралгія трійчастого нерва та одонтогенний больовий синдром // Новини медицини та формації. 2009. № 299. С. 23-25.
8. Товажнянська О. Л.Невралгія трійчастого нерва: сучасні аспекти комплексної терапії //Міжнар. неврол. журн. 2010. №3 (33). З. 141-145.
9. Міжнародна класифікація головного болю. 2-ге видання. М.: "ГлаксоСмітКляйн Трейдінг", 2003. 380 с.
10. Kress B., Schindler M., Rasche D. MRI volumetry for preoperative diagnosis trigeminal neuralgia // Eur. Radiol. 2005. Vol. 15. P. 1344-1348.
11. Rasche D., Kress B., Stippich C.та ін. Volumetric measurement pontomesencephalic cistern in patients with trigeminal neuralgia and healthy controls // Neurosurgery. 2006. Vol. 59. P. 614-620.
12. Степанченко О. В.Типова невралгія трійчастого нерва. М: Вид. Група "ВХМ", 1994. 39 с.
13. Saarto T., Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. Vol. 4: CD005454.
14. Chong M. S., Bajwa Z. H. Diagnosis and treatment of neuropathic pain // J. Pain Symptom Manage. 2003. Bd. 25. (Suppl. 5). S. 4-11.
15. Dworkin R. H., Backonja M., Rowbotham M. C.та ін. Advances в neuropathic pain: diagnosis, mechanism, and treatment recommendation // Arch. Neurol. 2003. Vol. 60. P. 1524-1534.
16. Finnerup N. B., Otto M., McQuay HJ.та ін. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal // Pain. 2005. Vol. 118 № 3. P. 289-305.
17. Аметов А. С., Дадаєва Є. Є., Строков І. А.із співавт. Актовегін у лікуванні захворювань центральної та периферичної нервової системи // Рус. мед. журн. 2007. Т. 15 № 24. С. 1824-1827.
18. Луцький І. С., Лютікова Л. Ст, Луцький Є. І.Вітаміни групи B у неврологічній практиці //Міжнар. неврол. журн. 2008. № 2. С. 89-93.
19. Ba A. Metabolic і структурна роль thiamine в nervous tissues // Cell. Mol. Neurobiol. 2008. Vol. 28. P. 923-931.
20. Gibson G. E., Blass J. T. Thiamin-dependent processes and treatment strategies in neurodegeneration // Antioxid. Redox Signal. 2007. Vol. 9. P. 1605-1619.
21. Wilson R. G., Davis R. E. Clinical chemistry of vitamin B6 // Adv. Clin. Chem. 1983. Vol. 23. P. 1-68.
22. Solomon L. R. Disorders of cobalamin (vitamin B 12) metabolism: emerging concept in patophysiology, diagnosis and treatment // Blood Rev. 2007. Vol. 21. P. 113-130.
23. Тригемінальна невралгія. Інтернет-огляд //Міжнар. неврол. журн. 2010. № 2 (32). З. 103-104.
24. Wiffen PJ, McQuay HJ, Moore R. A. Carbamazepine для акваріуму і chronic pain. Cochrane Database Syst. Rev. 2005. Vol. 3: CD005451.
25. Richter R. W., Portenoy R., Sharma U.та ін. Відповідь діабету периферійної neuropathy з pregabalin: randomised placebo-controlled trial // J. Pain. 2005. Vol. 6. P. 253-260.
26. Кукушкін М. Л.Неврогенний (невропатичний біль) // Міжнар. неврол. журн. 2007. № 2 (12). З. 141-145.
27. Sindrup S. H., Jensen T. S. Pharmacotherapy trigeminal neuralgia // Clin. J. Pain. 2002. Vol. 18. P. 22-27.
28. Jorns TP, Zakrzewska J. M.Перелік-оснований на медичний management of trigeminal neuralgia // Br. J. Neurosurg. 2007. Vol. 21. P. 253-61.
29. Gronseth G., Cruccu G., Alksne J. та ін. Практична характеристика: diagnostické оцінки і випробування тригемінального neuralgia (дослідження-базований відгук): report of Quality Standards Subcommittee of American Academy of Neurology and European Federation of Neurological Societies // Neurology. 2008. Vol. 71. P. 1183-1190.
30. Jensen T. S. Anticonvulsants в neuropathic pain: rationale і clinical evidence // European Journal of Pain. 2002. Vol. 6 (Suppl. A). P. 61-68.
31. Zakrzewska J. M., Chaudhry Z., Nurmikko T. J.та ін. Lamotrigine (lamictal) в рефракторних тригемінальних neuralgia: результати від двостороннього ближнього placebo controlled crossover trial // Pain. 1997. Vol. 73. P. 223-230.
32. Fromm GH, Terrence CF. Comparison of L-baclofen and racemic baclofen in trigeminal neuralgia // Neurology. 1987. Vol. 37. P. 1725-1728.
33. Камчатов П. В.Невропатичний біль: проблеми та рішення // НейроNEWS. 2009. № 4. С. 45-47.
34. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M.та ін. EFNS guidelines на фармакологічному treatment of neuropathic pain // European Journal of Neurology. 2006. Vol. 13. P. 1153-1169.
35. Cheshire W. Defining role for gabapentin в treatment trigeminal neuralgia: retrospective study // J. Pain. 2002. Vol. 3. P. 137-142.
36. Obermann M., Yoon M. S., Sensen K.та ін. Ефективність pregabalin в дослідженні trigeminal neuralgia // Cephalalgia. 2008. Vol. 28. P. 174-181.
37. Perez C., Navarro A., Saldana M. T.та ін. Патієнт-репортований від комунікації в суб'єктах з тонким тригемінальним neuralgia receiving pregabalin: evidence from medical practice in primary care settings // Cephalalgia. 2009. Vol. 29. P. 781-790.
38. Edwards KR, O'Connor JT, Button J. Levetiracetam for treatment of trigeminal neuralgia // Epilepsia. 2004. Vol. 45 (Suppl. 7). P. 306.
39. Lukyanetz E. A., Shkryl V. M., Kostyuk P. G. Selective blockade of N-type calcium channels by levetiracetam // Epilepsia. 2002. Vol. 43. P. 9-18.
40. Patsalos P. N. Pharmacokinetic profile levetiracetam: доward ideal characteristics // Pharmacol. Ther. 2000. Vol. 85. P. 77-85.
41. Brockmoller J., Thomsen T., Wittstock M.та ін. Фармакокінетики levetiracetam в пацієнтів з модернізацією до середньої життєвої cirrhosis (Child-Pugh classes A, B, and C): характеризується динамічним життєвим функцією tests // Clin. Pharmacol. Ther. 2005. Vol. 77. P. 529-541.
42. Zakrzewska J. M. Consumer views on management of trigeminal neuralgia // Headache. 2001. Vol. 41. P. 369-376.
43. Jorns T. P., Johnston A., Zakrzewska J. M.Пілот вивчає ефективність і доцільність levetiracetam (Keppra®) в дослідженні пацієнтів з тригемінальним neuralgia // Європейський журнал з Neurology. 2009. Vol. 16. P. 740-744.
44. Степанченко О. В., Шаров М. М.Застосування габапентину для лікування загострень невралгії трійчастого нерва // Біль. 2005. Т. 3 № 8. С. 58-61.
45. Braune S.Оцінка-основа фармакотерапії з neuropathic pain syndromes // MMW Fortschr. Med. 2004. Vol. 146 № 50. P. 49-51.
46. Cruccu G. Treatment of painful neuropathy // Curr. Opin. Neurol. 2007. Vol. 20 № 5. P. 531-535.
47. Hall G. C., Carroll D., Parry D., McQuay H. J.Епідеміологія і ходи neuropathic pain: UK primary care perspective // ​​Pain. 2006. Vol. 122. P. 156-162.
48. Janetta P.Тригемінальна neuralgia: лікування бактерійноговиникнення//Neurosurgery/Eds. Wilkins R., Regachary S. New York: McGrawy-Hill, 1996. P. 3961-3968.
49. Perez C., Galvez R., Huelbes S.та ін. Вірність і надійність англійської версії DN4 (Доулер невропатичних 4 запитань) питання для різних diagnosis плаский syndromes поєднані з neuropathic or somatic component // Health Qual Life Outcomes. 2007. Vol. 5. P. 66.
50. Mullan S. Lichtor T.Перспективний microcompression тригемінального ganglion for trigeminal neuralgia // J. Neurosurg. 1983. Vol. 59. P. 1007-1012.
51. Hakanson S. Trigeminal neuralgia treated by injection glycerol в trigeminal cistern // Neurosurgery. 1981. Vol. 9. P. 638-646.
52. Sweet W. H., Wepsic J. G.Управління thermocoagulation тригемінального ganglion and root for differential destruction of pain fibers. Part I: trigeminal neuralgia // J. Neurosurg. 1974. Vol. 39. P. 143-156.
53. Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ.та ін. Довготривалий від microvascular decompression for trigeminal neuralgia // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 1077-1083.
54. Tyler-Kabara E. C., Kassam A. B., Horowitz M. H.та ін. Predictors outcome в surgically managed patients з типовим і atypical trigeminal neuralgia: Comparison результатів доповнення microvascular decompression // J. Neurosurg. 2002. Vol. 96. P. 527-531.
55. Jannetta P. J. Microsurgical management of trigeminal neuralgia // Arch. Neurol. 1985. Vol. 42. P. 800.

Невралгія трійчастого нерва- симптоми та лікування

Що таке невралгія трійчастого нерва? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Новіков Ю. О., остеопату зі стажем у 39 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Невралгія трійчастого нерва(НТН, Neuralgia n. trigemini, Prosopalgia) - хронічне захворювання, для якого характерні інтенсивні болі стріляючого та/або пекучого характеру в області обличчя, при цьому розладів чутливості не виявляється.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, поширеність захворювання перебуває у межах 2-4 осіб на 100 000 населення. Найчастіше зустрічається у жінок 50-69 років. Переважає правостороння локалізація. Приблизно в 3% випадків можливий двосторонній процес, частота якого зростає під час збільшення тривалості захворювання.

Невралгія V нерва може бути проявом як ураження окремих гілок, так і його ядер в області стовбура головного мозку та довгастого мозку.

Поразки окремих гілок V нерва виникають у зв'язку з переломом черепа, або об'ємними утвореннями головного мозку, саркоїдозом або аневризмами прилеглих судин.

Поразка комплексу ядер також може бути пов'язана з судинним процесом, об'ємними утвореннями, різними енцефалітами, розсіяним склерозом, сирингобульбією та сирингомієлією.

Крім того, ураження V нерва може бути однією з ознак краніальної поліневропатії, пов'язаної з отруєнням трихлоретиленом та іншими хімічними речовинами, або ранньою ознакою деяких захворювань сполучної тканини, таких як склеродермія.

Деякі прояви НТН можливі супутні ознаки невропатії VII (лицьового) нерва. Це з єдиним кровопостачанням.

Також існує есенціальна чи ідіопатична НТН.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Болі при невралгії трійчастого нерва бувають двох видів:

Інтенсивність нападів різна: від несильних, але частих, що тривають кілька секунд, до сильних і нестерпних, що продовжуються хвилинами і завдають сильних страждань.

Приступи нерідко виникають спонтанно, без будь-яких подразників, або внаслідок попадання твердої та холодної їжі до рота, дотиків, протягів, переохолоджування під кондиціонером, рухів щелепами тощо.

Приступ починається зазвичай з болю в одній гілки нерва - місці первинного ураження, потім біль поширюється на інші гілки, нерідко іррадіює в потилицю, до вушних нервів, в шию і навіть в ділянку грудних нервів.

Сильні напади зазвичай супроводжуються вегетативними рефлекторними реакціями: почервонінням обличчя, сльозотечею, рідкими виділеннями з носа, слинотечею, іноді набряком щоки, століття, невеликим припуханням половини носа.

Страждання хворого проявляються загальним занепокоєнням, потиранням больової зони рукою, тиску на цю зону, прицмокування. Це нашарування нових подразнень, очевидно, прискорює момент виникнення гальмівного стану у центрі больових сприйняттів, яким зазвичай змінюється напад.

Як рухові прояви у зв'язку з больовим нападом виникають тикоподібні посмикування м'язів або спазматичні скорочення. Максимальні посмикування або скорочення м'язів відповідають, в основному, зонам, з яких починається біль, тобто місця первинного ураження.

При тривалому захворюванні іноді відзначається посивіння волосся голови на ураженому боці.

Іноді пароксизмальні невралгії супроводжуються висипанням herpes zoster (переперезуючий герпес), що розташовується відповідно до первинних уражень тих чи інших гілок, що іноді вражає слизову рогівки.

Періоди загострень можуть чергуватись із періодами ремісій, які тривають місяцями, іноді роками.

Поза нападом зазвичай немає ніяких розладів: ні больових точок, ні об'єктивних розладів чутливості. Іноді можна відзначити зниження больової чутливості головним чином районі тієї гілки, яка була місцем первинного ураження. Рідше зниження чутливості виявляється в ділянці всіх гілок трійчастого нерва. В окремих випадках поза нападами хворі відчувають легкі тупі болі. Больові відчуттявиникають у час, але частіше уві сні.

Патогенез невралгії трійчастого нерва

Патогенез невралгії трійчастого нерва, як і локалізація процесу, залишається незрозумілим. Вважається, що причиною цього страждання є здавлення корінця нерва в місці його виходу з моста зміненими судинами або пухлиною, а причиною патології у хворих на розсіяний склероз - утворення бляшки в області чутливого ядра трійчастого нерва.

Передбачають центральну локалізацію ураження на рівні понтобульбоспінальних центрів, є думки про поразку в низхідному корінці, пов'язаному з ядром, або на рівні задніх корінців. Наявні патологоанатомічні дослідження, як правило, виявляли у гассерових вузлах зміни запального або рубцевого характеру. Патологічний осередок, що змінює функцію вузлів, спричиняє функціональні порушення в розташованому вище зоровому бугрі. Осередок подразнення у вузлі періодично під впливом зазвичай зовнішніх подразнень веде до збудження останнього з наступним збудженням у розташованих вище центрах. Почавшись з однієї точки, збудження потім поширюється цими центрами. Далі надсильне збудження клітин змінюється гальмуванням, яке поширюється у тому порядку, у якому відбувалася иррадиация болю. Результатом повного гальмівного стану є припинення болю.

У цій схемі, що пояснює виникнення нападу пароксизмальної невралгії, є аналогія з епілептичними нападами, тільки з тією різницею, що реалізація невралгічних нападів обмежується областю підкорки, і ці напади ніколи не ведуть до подальшого розкиданого гальмування кори головного мозку. Втім, це буває іноді і за істинної парціальної епілепсії. Якщо виходити з цього положення, стане зрозумілим, що нашаровування нових подразнень прискорить настання гальмівного стану, тобто. кінця нападу. До цих прийомів зазвичай і вдаються хворі для усунення нападу.

Класифікація та стадії розвитку невралгії трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва буває:

1. первинної – істинної (есенціальна чи ідіопатична);
2. вторинної – симптоматичної:
3. центральної;
4. периферичної (компресійної).

Класифікація за етіологічним фактором:

• травматична НТН;
• інфекційна НТН;
• НТН внаслідок патології обміну речовин в організмі.

Класифікація за рівнем ураження:

• дентальна плексалгія;
• невралгія носоресневого нерва (синдром Чарліна);
• невралгія вушно-скроневого нерва (синдром Фрейя);
• синдром крилопіднебінного вузла (синдром Сладера);
• глоссофарингіальна невралгія;
• SUNCT-синдром;
• синдром ураження напівмісячного вузла.

Класифікація щодо порушення функцій:

• порушення чутливої ​​функції трійчастого нерва;
• порушення рухової функції трійчастого нерва.

Ускладнення невралгії трійчастого нерва

Ускладнення симптоматичних варіантів НТН залежить в першу чергу від етіології. При нейроінфекційних процесах, об'ємних утвореннях, аневризмах прилеглих судин, демієлінізуючих захворюваннях найбільш ймовірні ускладнення від основних захворювань, аж до інвалідизації та летального результату.

У разі ідіопатичної НТН найчастіше спостерігається перехід у хронічну стадію: хвороба має тривалий характер, тягнеться безперервно або з інтервалами різної тривалості, майже не піддаючись остаточному лікуванню. Однак у деяких випадках відзначають тривалу ремісію до 5-7 років, але потім відновлюються болі. У періоди ремісій типово щадна поведінка пацієнтів з НТН - вони вважають за краще жувати однією половиною рота, навіть у теплу погоду вкривають голову.

У початкових стадіях хвороби, коли її причину встановлено, відповідне лікування може швидко ліквідувати запальний процес без залишкових явищ як утворення рубців. Якщо рубці утворюються, рецидив хвороби майже неминучий - вона набуває хронічної течії.

У разі тривалих невралгій нерідкі ознаки порушення трофіки (харчування) тканин у зоні іннервації нервового корінця, таких як сальність та витончення шкіри. Що стосується НТН I гілки можливі випадання вій і брів, до трофічних виразок рогівки. Крім того, в зоні іннервації знижується тактильна та/або температурна чутливість.

Хронічні лицьові болі, зумовлені НТН, призводять до зниження порога больової чутливості та можуть бути «маскою» прихованою. І навпаки, при тривалому хронічному болю приєднується депресія, внаслідок спільності патогенетичних механізмів.

Діагностика невралгії трійчастого нерва

Насамперед при підозрі на НТН необхідно виконати магнітну томографію або комп'ютерну томографія голови з метою виключення серйозної патології.

Важливо диференціювати НТН із сирингоміелією та сирингобульбією, що іноді починаються болями в ділянці трійчастого нерва, які можуть набути пароксизмального характеру. Наявність характерних для сирингомієлії симптомів та дефектів фізичного розвиткудозволяють встановити правильний діагноз.

Іррадіюють болі при захворюваннях придаткових порожнин носа, зубів порівняно легко диференціюються від невралгії. Болі тупі, не носять пароксизмальний характер, зникають безслідно після лікування захворювань, що їх викликали. Якщо після лікування болю не минають, слід думати про невралгію. Змішування невралгії з болями, що іррадіюють із зубів, нерідко веде до помилкового діагнозу та видалення здорових зубів.

Болі в районі перших гілок трійчастих нервів, які спостерігаються при тиреотоксикозах, необхідно відносити до токсичних невралгій. Вони завжди двосторонні, часто поєднуються із потиличними болями, носять завзятий характер. Спеціальне лікування зазвичай знімає ці болі.

Інфекційні невралгії трійчастого нерва доводиться диференціювати з невралгіями неінфекційної етіології. У літньому віці такі невралгії можуть бути обумовлені склеротичними змінами отворів, через які проходять гілки трійчастого нерва, з крововиливами в нерв або гассерів вузол.

Етіологічний діагноз доводиться ставити лише на підставі анамнестичних даних. Клінічні ознаки можуть бути подібні тільки при склеротичному ураженні однієї гілки, пароксизми не такі сильні і не набувають широкої іррадіації. Невралгії, що виникли внаслідок оболонкових запальних процесів та неопластичних процесів в області гассерового вузла та корінців, трійчастого нерва, каріозних захворювань пірамідки розпізнаються порівняно легко. При всіх цих захворюваннях зазвичай до процесу залучаються інші черепні нерви: слуховий, лицьовий, що відводить.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Медикаментозне лікуваннявключає прийом антиконвульсантів. Найкраще зарекомендував себе карбамазепін (Тегретол, Фінлепсин), який призначають за схемою, починаючи зі 100 мг, поступово збільшуючи дозу до 600-800 мг залежно від переносимості та наявності небажаних явищ. Прийом зазвичай триває 1-2 тижні, далі при поліпшенні стану скасовується, поступово знижуючи дозування.

Препаратами другого ряду є баклофен, тизанідин та антидепресанти, які спочатку призначаються в умовах стаціонару, а потім застосовуються в амбулаторних умовах з поступовим скасуванням при досягненні поліпшення.

Також додатково застосовують вітаміни групи B та судинні препарати.

Використовують блокади анестетиками у місцях виходів відповідних гілок трійчастого нерва, акупунктуру та остеопатичні методи корекції.

З фізіотерапевтичних методівв гострому періоді захворювання та під час нападу місцево використовують помірну теплову та/або ультрафіолетову дію. Широко застосовують курсовий вплив діадинамічними струмами, які надають знеболювальну та протизапальну дію. В наполегливих випадках можливе використання аналгетиків типу прокаїн, тетракаїн, епінефрін.

У разі хронічних форм НТН показаний масаж обличчя, грязьові або парафінозокеритові аплікації на комірцеву область.

При неефективності консервативної терапії показано нейрохірургічні методи лікування:

• невротомію чи нервектомію (перерізання чи видалення нерва);

Перспективи перспективи зосереджені на використанні ботулінічного токсину.

Також використовуються когнітивно-поведінкова терапія, фізичні вправи, релаксація, біологічна Зворотній зв'язок, оклюзійні шини та трейнери, масаж та багато іншого як додаткові методи допомоги при хронічних лицьових болях.

Прогноз. Профілактика

Прогноз ефективності лікування та тривалості ремісії залежить від ступеня порушення трійчастого нерва, своєчасності розпочатого лікування, а також віку пацієнта. Безперечно, найкращий прогноз відновного лікування НТН очікується при вторинних симптоматичних проявах, коли причина не викликає сумніву та добре піддається відповідній терапії (наприклад, одонтогенна або інфекційна НТН). При ідіопатичних НТН, етіологія яких не зрозуміла, курація є найважчою.

Профілактика прозопалгій має велике значеннявнаслідок малих надій на повне лікування хронічних форм невралгій, тому профілактичні заходи, переважно, зводяться до своєчасного лікування захворювань, які можуть викликати розвиток НТН. Особливу увагу необхідно приділити санації зубів, лікуванню ринітів та гаймориту.

Зміст

Пацієнти описують дане захворювання, як одну з найболючіших, сильних болів, які їм відомі. Неврит трійчастого нерва (НТН) охоплює всю щелепу та нижню частину обличчя, вражає область над очима, навколо носа (усю зону іннервації). Біль нагадує удар струмом, що виникає через подразнення нервових закінчень. Код МКБ – G50.

Причини невралгії трійчастого нерва

Людина має два ТН, які розташовані праворуч і ліворуч. Як правило, відбувається запалення його гілок, яких у нього три: нижньощелепний, верхньощелепний та очний нерв. Далі йде поділ на дрібніші гілочки, всі вони проходять через канали, отвори черепа до структур, що іннервуються. Причини запалення трійчастого нерва криються у роздратуванні, здавлюванні цих закінчень. У медицині є така систематизація факторів, що викликають цю патологію:

• травма черепа, особи;
• невралгія трійчастого нерва виникає через пухлини будь-якого типу, які знаходяться на шляху проходження закінчень;
• порушення обміну речовин (подагра, цукровий діабет) Провокує невралгію;
• вроджене звуження каналів, отворів у процесі гілок;
• через стоматологічні, оториноларингологічні захворювання (пульпіт, етмоїдит, карієс і т.д.) відбуваються кістозно-сліпучі процеси, що провокує невралгію нерва;
• переохолодження особи;
• невралгія розвивається при патологічній зміні судин, які пролягають поруч із невром;
• стовбуровий інсульт (вкрай рідко);
• розсіяний склероз;
• інфекційні захворювання хронічного характеру (сифіліс, бруцельоз, герпетичні хвороби, туберкульоз).

Захворювання може торкатися окремих гілок або весь трійчастий нерв цілком. Як правило, діагностують поразку лише одну частину, але за відсутності адекватної, своєчасної допомоги відбудеться залучення всіх частин. Виділяють три етапи перебігу захворювання, на останній клінічна картина змінюється, прогноз одужання різко погіршується. Ефективне лікування буде підібрано лише у разі швидкого встановлення причин розвитку патології.

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Характерна хвороба більша для людей середнього віку. Діагностують ознаки невралгії трійчастого нерва у 40-50 років. Найчастіше відбувається поразка правої частини особи (70%). Рідко тригемінальна невралгія може бути двосторонньою, захворювання має циклічний характер: загострення змінюється ремісією та знову відбувається погіршення, загострення наступають в осінньо-весняний період. Невралгія лицевого нерва за характером симптомів поділяють на наступні групи: рефлекторні та рухові розлади, больовий синдром, вегетативно-трофічні симптоми.

Больовий синдром

Інтенсивний, нападоподібний, пекучий, різкий, болісний біль. У момент нападу хворі іноді завмирають, описують відчуття, як простріл, проходження електричного струму. Тривалість спазму – від 3 секунд до кількох хвилин, у деяких випадках частота повторень сягає 300 за добу. Локалізація больового синдрому:

1. Очний нерв: перенісся, лоб, верхня повіка, волосиста частина голови передня, внутрішній куточі, ґратчаста пазуха.
2. Нижньощелепний нерв: підборіддя, нижня частина щоки, нижня частина губи, шия, потилиця, зуби та поверхня нижньої щелепи.
3. Верхньощелепний: нижня повіка, верхня щелепа та зуби, верхня частина щоки, слизова оболонка носової порожнини, верхня губа, гайморова пазуха.

Двигуни та рефлекторні розлади:

1. Відбувається зміни корнеальних, надбрівних, нижньощелепних рефлексів, що визначається під час огляду лікарем.
2. М'язові спазми обличчя (больовий тик). Під час нападу відбувається м'язове скорочення мимовільного характеру у круговій мускулатурі ока, яке називається блефароспазм. Зачіпає симптом жувальні та інші м'язи обличчя, що поширюються часто на всю половину обличчя.

Вегетативно-трофічні симптоми виявляються під час нападу, на перших стадіях мають слабку вираженість, але з прогресуванням патології стають більш помітними:

• спостерігається локальне почервоніння чи блідість кольору шкіри;
• нежить, слинотеча, сльозотеча;
• на пізніх стадіях розвивається сухість/сальність шкіри, набряк обличчя, випадання вій.

Якщо вчасно почати лікувати захворювання, відбувається формування точки больової патологічної активності в таламусі. Це спричиняє зміну локалізації, характеру болю. На цьому етапі усунення лікування захворювання не призводить до одужання. Ця стадія характеризується такими симптомами:

• будь-який дотик до обличчя викликає біль;
• поширюється протягом усього половину особи;
• у деяких випадках навіть спогад про хворобу призводить до пароксизму;
• гучний звук, яскраве світло стають подразниками та провокуючим фактором болю;
• больовий синдром із нападоподібного переростає в постійний (хронічний);
• вегетативно-трофічні розлади посилюються.

Діагностика невралгії трійчастого нерва

При зверненні до пацієнта потрібно дуже ретельно описати характер локалізації болю. Діагностика запалення трійчастого нерва ґрунтується на анамнезі та скаргах хворого. Огляд допомагає виявити зниження чи підвищення чутливості окремих ділянок. Запалення трійчастого нерва на обличчі визначається за проявом наступних рефлексів:

1. Корнеальний – змикання очей за наявності зовнішніх подразників.
2. Надбрівний – змикання очей при постукуванні надбрівною дугою (внутрішній край).
3. Нижньощелепний - скорочення скроневого, жувального м'яза при биття по нижній щелепі.
4. Під час ремісії огляд не виявляє патології, тому людині можуть призначити МРТ.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Максимально ефективно лікувати це захворювання буде можливість при своєчасній діагностиці. При виникненні описаних вище ознак необхідно одразу ж звернутися до клініки. Лікування запалення трійчастого нерва проводиться за кількома напрямками:

• медикаментозна;
• фізіотерапія;
• народні засоби;
• оперативне втручання.

Медикаментозне лікування невралгії трійчастого нерва

Основними ліками у програмі лікування стає карбамазепін (тегретол). Препарат добре зарекомендував себе та застосовується з 1962 р. Алгоритм прийому ліків наступний:

1. Пацієнт приймає по 200-400 мг медикаменту на добу.
2. Згодом доза поступово доводиться до 1200 мг щодня кілька прийомів.
3. Коли припиняються больові атаки, таблетки приймаються на рівні підтримуючого ефекту дозування, потім вона поступово знижується.
4. Курс лікування у деяких випадках досягає 6 місяців та більше.

Проводиться лікування невралгії трійчастого нерва медикаментами так само за допомогою окскарбазепіну (трилептал). Ці ліки краще переноситься пацієнтом. Для усунення болю використовують:

1. Баклофен. Приймають 3 рази на день 5-10 мг.
2. Амітриптілін – 25-100 мг на добу.
3. Габапентин (знеболювальне). Початкове дозування 300 мг 3 р/д, за добу повинне вийде від 900 до 300 мг. Потім поступово зменшується доза до повної відмови.
4. Тяжко загострення може купуватися за допомогою Діазепаму або Оксибутирату за допомогою уколу внутрішньовенно.
5. При комплексній терапії хворобу можуть лікувати за допомогою Вітамінів групи В, Кавінтону, Нікотинової кислоти, Пантогама, Кавінтону або Гліцину.

Хірургічне лікування невралгії трійчастого нерва

Консервативне лікування включає не лише таблетки, а й мазі, уколи, примочки. Додатково здійснюється фізіотерапія, яка включає радіочастотну дію, електрофорез із гідрокортизоном. Якщо позитивної динаміки досягти не вдалося і щелепа, око, лоб продовжують хворіти, то використовується хірургічне лікування запалення трійчастого нерва. Ця процедура призначається, якщо патологія викликана порушеннями з боку анатомії (освіта здавлює корінець). Невралгія трійчастого нерва хірургічним шляхом лікується такими методиками:

1. Черезшкірна стереотаксична ризотомія. За допомогою електричного струму проводиться руйнування корінця. Підводиться спеціальна голка до нерва, що запалився.
2. Якщо причиною болю стає патологічно змінена судина, проводиться мікроваскулярна декомпресія. Під час операції хірург відділить судину від нерва, використовуючи мікрохірургічну техніку. Такий варіант має відмінну ефективність, але нерідко залишає ушкодження.
3. Гліцеринові уколи. Деструкція корінця за допомогою ін'єкцій речовини у місця розгалуження.
4. Якщо причиною запалення трійчастого нерва став пухлинний процес, спочатку займаються видаленням новоутворення.
5. Надшкірна балонна компресія. За допомогою катетера підводиться до нерва балончик, який здавлює волокна гілки та зупиняє больову імпульсацію.
6. Іонізуюче випромінювання. Неінвазивне руйнування нерва з допомогою опромінення.
7. Радіочастотна абляція. Руйнування нервового вузла проводиться за допомогою високої температури.

Кожна з вищеописаних процедур матиме більшу ефективність, виражений ефект, якщо їх вчасно. Імовірність проведення операції без наслідків та лікування вище при ранньому втручанні. Біль пропаде не відразу, напади зникають з часом. Тривалість відновлення залежить від обширності процесу, виду операції, терміну перебігу невралгії.

Лікування невралгії трійчастого нерва народними засобами

Як самостійно методу такі засоби не підходять. Після погодження з лікарем вони можуть бути використані як додаткова допомога в комплексній терапії. Народне лікуванняневралгії трійчастого нерва проводиться за допомогою компресів, настоїв чи розтирань. Можна використовувати такі рецепти:

1. Із засушених лопуха та ромашки може бути зроблений настій. Закиньте по 200 г трав на півлітра води, закип'ятіть і тримайте на вогні ще 20 хв. Через марлю приготовлений відвар добре процідіть, дайте один день настоятися. Пити через 2 години після їди.
2. З кореня алтея роблять компреси, які допомагають відновити нерв при невралгії, полегшити біль. Візьміть пару корінців рослини, подрібніть і покладіть у 200 мл окропу. Протягом доби відвар має наполягати. Візьміть чисту тканину, змочіть у настої і прикладіть ту частину обличчя, яка болить (запалася), зверху накрийте рушником. Тримати компрес слід щонайменше 1 години.
3. Якщо розхворів лицьовий трійчастий нерв, можна робити втирання із соку чорної редьки. Змішайте його разом із олією лаванди у співвідношенні 20:1. Втирайте засіб у напрямку трійчастого нерва. Далі треба укутати Больне місцещоб ефект зберігався довше.

Профілактика невралгії трійчастого нерва

Вплинути на всі можливі фактори, що викликають невралгію, складно, наприклад, вроджену вузькість каналів не виправити. Однак можна вжити заходів, щоб не застудити щелепний нерв, уникнути травм лицьової зони. Профілактика невралгії трійчастого нерва полягає в наступних діях:

• профілактика травм голови;
• уникайте переохолодження обличчя, голови;
• своєчасно звертатися за лікуванням при атеросклерозі, цукровому діабеті, фронтіті, карієсі, герпетичній інфекції, щоб уникнути тригемінальної невралгії;
• своєчасна терапія невралгії нерва відноситься до вторинної профілактики захворювання.

Невралгія трійчастого нерва - причини, симптоми, лікування протисудомними препаратами та народними засобами

Сильний біль в особі нерідко списують на ушкодження карієсом зубного нерва, отит або гайморит, мігрень. Однак якщо болючі напади стають частими і більш вираженими, слід виключити пошкодження трійчастого нерва, його невралгію.

Досить серйозне захворювання, що хронічно протікає без своєчасного лікування помітно позначається і на психологічному стані хворого і на якості його життя.

Швидкий перехід по сторінці

Невралгія – що це таке?

Невралгія в перекладі означає біль у ході нерва. Маючи в будові 3 гілки, трійчастий нерв відповідає за чутливість однієї сторони обличчя та іннервує строго певні зони:

• 1 гілка – орбітальну область;
• 2 гілка - щоку, ніздрю, верхню губу та ясна;
• 3 гілка - нижню щелепу, губу та ясна.

Невралгія - це подразнення нерва і поширення болю на його ходу. Невралгія 1 гілки трійчастого нерва зустрічається вкрай рідко, найчастіше уражається 2 та/або 3 гілка. Захворювання характеризується нападоподібними болями, що виникають при голінні, чистці зубів, розмові та посмішці.

Нерідко провокатором больового нападу (тригером) виступає прийом їжі і навіть подих вітру або макіяж. Відсутність лікування призводить до поступового руйнування мієлінової оболонки, що захищає нерв. При цьому він стає схожим на оголений провід, а біль можна порівняти з ударами струмом.

Про причини невралгії

Найчастіше ураження трійчастого нерва зустрічається у жінок і людей похилого віку, проте нерідкі випадки діагностування даної патології у молодих. Загострення захворювання частіше фіксуються в холодну пору року. Причини цього можуть бути як у внутрішніх порушеннях, так і в зовнішньому впливі. Головні з них:

• Герпесна інфекція на обличчі – вірус герпесу ушкоджує нервові закінчення;
• Імунодефіцит та хронічні інфекціїу сфері особи (гайморит, карієс тощо. буд.);
• Лицеві травми та пухлини, що призводять до здавлення нерва;
• Патологічне розширення судин, що проходять через один вихідний отвір з черепа;
• Розсіяний склероз – на нерві утворюються бляшки, які провокують біль;
• Переохолодження – протяги, перебування без шапки у вітряну погоду;
• Психологічний фактор – тривала нервова перенапруга, спонтанний стрес;
• Токсична дія (алкоголь).

Всі ці ситуації безпосередньо впливають на нервову тканину (герпес, травма), або викликають виснаження організму і підвищену чутливість трійчастого нерва.

Симптоми невралгії трійчастого нерва

фото «больових зон» при невралгії

Основна ознака невралгії трійчастого нерва – болі – носять специфічний характер, який дозволяє запідозрити ушкодження нервової тканини.

Спочатку біль може бути не настільки вираженим, проте інтенсивність симптомів хвороби швидко наростає, викликаючи у найважчих випадках думки про суїцид.

Біль по ходу трійчастого нерва - один із найважчих. Навіть зубний біль не порівняється з нею: при невралгії можуть хворіти відразу всі зуби з одного боку обличчя.

Больовий синдром

Слід чітко розуміти принципи та ознаки невралгічного болю в особі. Характерні особливості больового нападу при невралгії трійчастого нерва:

1. Раптове початок відразу після тригерного впливу (гоління, розмова тощо). Найчастіше у вечірній час, ближче до ночі.
2. Характер болю – пульсуючий, пекучий. Болить завжди одна сторона обличчя. Чим триваліше протікає хвороба, тим інтенсивнішим стає біль.
3. Локалізація - область ока (уражена 1 гілка); щока, ніс, верхня губа та ясна (2 гілка); нижня щелепа, нижня губа (3 гілка). При стисканні трійчастого нерва в місці виходу з черепа біль починається в зоні перед вухом, може симулювати отит і тільки потім поширюється по всіх нервових гілках з іррадіацією в потилицю.
4. Тривалість - больовий синдром може тривати до кількох годин (у поодиноких випадках постійно). Нерідко спонтанні, короткочасні напади виникають кілька разів на день. При хронічному перебігу тривалість нападів болю збільшується, як і їх інтенсивність.
5. Зовнішні ознаки – хворий раптово завмирає, припиняє говорити. Шкіра на боці поразки червоніє. При частих нападах пацієнти нерідко лягають у ліжко, намагаючись якнайменше торкатися хворої сторони обличчя або, навпаки, розтирають її.

Інші ознаки невралгії

Невралгічний біль супроводжують і інші симптоми:

• Незначне підвищення температури під час нападу;
• Тик лицьових м'язів (посмикування століття, губи);
• Іноді виникає дрібноточковий висип на стороні поразки;
• Оніміння мови та половини особи;
• Порушення рухової активності м'язів - опущення куточка рота та століття, спотворена міміка та невиразна мова.

Після закінчення нападу хворий відчуває слабкість, головні та м'язові болі. Порушення чутливості та рухової активності часто зберігається деякий час після нападу.

Безсонні ночі провокують дратівливість, депресивний стан і негативно впливають на продуктивність денної діяльності.

Діагностика невралгії

Найчастіше хворі з невралгією трійчастого нерва на обличчі звертаються за допомогою до стоматологів або ЛОР-лікарів. Однак лікування цього захворювання – прерогатива невропатолога/невролога. У постановці діагнозу мають значення:

• Дані анамнезу та характерні скарги пацієнта;
• Неврологічне обстеження – виявлення болючих тригерних зон;
• КТ, МРТ - високоінформативні дослідження, що виявляють причину здавлення нерва (пухлина, склероз, аневризма прилеглих судин) та осередки руйнування його зовнішньої оболонки.

Лікування невралгії трійчастого нерва, препарати

Чим раніше почнеться лікування невралгії трійчастого нерва і ефективно усунуться больові симптоми, тим більші шанси на повне одужання. Лікувальна тактика обов'язково включає усунення причинного захворювання та швидко діючу симптоматичну терапію.

Консервативне лікування

Тільки комплексна терапія здатна усунути больовий синдром і запобігти повторним нападам.

Важливо! Обов'язковим є лікування інфекцій-провокаторів невралгії: карієсу, . Без нього неможливо усунення нестерпного болю.

Консервативна терапія включає препарати та методики:

1) Знеболення- при незначному болю ефект дають препарати НПЗЗ з вираженою знеболювальною дією (Ібупрофен, Мелоксикам і навіть звичайний Аспірин). Однак їх результативність падає при тривалому перебігу хвороби, також слід побоюватися їхнього побічного впливу на організм.

При інтенсивних болях доцільним є застосування сильних анальгетиків (Трамал) та міорелаксантів (Баклофен). всі перелічені препарати лише нівелюють біль і не усувають підвищену чутливість нерва.

2) Зниження нервової чутливості- для цього застосовується препарат Карбамазепін та його препарати-синоніми (Фінлепсин, Тегретол). Хоча протисудомні засоби не так ефективно усувають больовий синдром, їхній курсовий прийом (не менше 10 днів у максимальному дозуванні, дози суворо індивідуальні) запобігає вирішенню оболонки нерва.

При покращенні стану дозу Фінлепсину при невралгії трійчастого нерва поступово знижують. Варто зважати на побічний ефект протиепілептичних препаратів: сонливість, загальмованість, нудота, розпливчастість зору.

3) Кортикостероїди- Дексаметазон, Преднізолон, Гідрокортизон застосовують у тяжких випадках і короткочасно, оскільки викликають масу негативних наслідків.

4) Нейролептики, антидепресанти та транквілізатори - Діазепам, Амітриптиллін, Пімозід застосовуються для зняття нервової напругита гальмують мозкові процеси виникнення болю.

5) Нейропротекторита вітаміни - Мільгамма, Нейробіон та вітамінні комплекси, що містять віт. Р і групи, покращують харчування нервової тканини.

6) Фізіотерапія- УВЧ, масаж, парафінові аплікації, електрофорез доцільні лише після усунення вираженого болю.

Хірургічне лікування

При затяжному перебігу невралгії, коли мієлінова оболонка нерва вже зруйнована, єдиним ефективним лікуванням невралгії трійчастого нерва буде хірургічне. Може бути призначена одна з таких процедур:

• Спирт-новокаїнова блокада - ін'єкції в точки виходу ушкодженої гілки нерва надовго усувають біль, проте їх ефективність знижується з кожною наступною процедурою. Подібний тимчасовий результат досягається при ін'єкції Гліцерину в уражену зону.
• Мікроваскулярна декомпресія - складна операція, що полягає в ревізії корінця трійчастого нерва та вживленні спеціальної прокладки, між ним та прилеглими судинами. Однак ця операція проводиться тільки при діагностованому здавленні нерва судинним руслом.
• Радіочастотна абляція – припікання нерва високочастотними радіохвилями здійснюється через проколи, мінітравматично та практично безболісно. Процедура проводиться амбулаторно.
• Гамма-ніж, Кібер-ніж – безопераційне стереотаксичне руйнування ураженого нерва є альтернативою травматичному хірургічному висіченню, а доза фокусованого опромінення не торкається здорових тканин. Сеанси радіохірургії (максимум 2-3) не потребують госпіталізації.
• Епідуральна нейростимуляція – вплив електроімпульсами на кіркові відділи головного мозку проводиться під контролем МРТ.
• Нейростимуляція показана при хронічному больовому синдромі.

Прогноз

Повне лікування можливо тільки при своєчасному комплексному лікуванні невралгічної патології. Ефективне усунення болю при збереженні зовнішньої оболонки нервових корінців, подальша підтримуюча терапія (вітаміни, підвищення імунітету тощо) назавжди виключать рецидив хвороби.

Немаловажну роль відіграє і корекція способу життя: виключення переохолодження, повноцінне харчування, виховання стійкості до стресів.

Більш серйозний прогноз найчастіше у пацієнтів похилого віку, вікові метаболічні зміни у яких не дають можливості повністю вилікувати невралгію.

Саме таким хворим найчастіше проводиться радикальне хірургічне втручання, яке іноді нівелює біль, але не усуває ускладнення (парез м'язів обличчя, атрофію слухового нерва, наслідки гематоми мозочка).

• Вітіліго – що це таке? Фото, причини та лікування,…
• Рак шкіри - фото, початкова стадія та перші ознаки,…

Невралгія трійчастого нерва- це хронічне запальне захворювання трійчастого нерва (найбільший чутливий нерв обличчя), що характеризується нападоподібним больовим синдромом.

Також це захворювання називають лицьової або тригемінальної(з латинської trigeminus або трійчастий) невралгією.

Трохи статистики!

Невралгія трійчастого нерва зустрічається у 40-50 випадках на 100 тисяч населення, щорічно хворіє близько 5 осіб на 100 тисяч населення.

За статистикою частіше хворіють жінки віком від 50 років. Рідше хворіють молоді люди, описані нечисленні випадки захворювання у дітей дошкільного віку.

Небагато цікавих фактів!

• Перші описи невралгії трійчастого нерва зустрічаються у давніх джерелах. Так китайський цілитель Хуа То першим почав застосовувати при цьому недузі акупунктура, проте ця процедура не лікувала, а лише тимчасово усувала больовий синдром. Хуа То був страчений правителем Китайської імперії, який страждав на цю недугу за те, що лікар не опинився з ним, під час початку нападу лицьового болю. Такий біль був нестерпним для полководця.
• Тригемінальна невралгія відноситься до ідіопатичних захворювань, тобто хвороб з нез'ясованою причиною. Спорів щодо того, що призводить до цього захворювання серед учених дуже багато, але консенсусу досі не знайдено.
• Прояви невралгії трійчастого нерва можуть нагадувати зубний біль, тому з цим станом найчастіше першими зустрічаються стоматологи. При цьому пацієнти вказують на біль абсолютно здорового зуба, такий зуб може бути помилково видалений.
• Стресові ситуації та оперативні втручання на обличчі та в ротовій порожнині сприяють тимчасовому (до декількох місяців) затихання больового синдрому при тригемінальній невралгії.
• Звичні ненаркотичні анальгетики не ефективні в лікуванні невралгій, вони можуть лише тимчасово зменшити біль, з кожним прийомом все менше допомагають.
• Часті напади нестерпного болю при невралгії трійчастого нерва можуть порушити психічний стан хворого, призводячи його до депресій, страхів, агресивних станів, психозів.
• Приступ болю при невралгії трійчастого нерва може викликати навіть легкий дотик, наприклад, нанесення крему на обличчя.

Як працюють нерви?

Нервова система- Одна з найбільш важливих і складних систем організму, яка регулює, контролює та здійснює всі процеси, що відбуваються в тілі людини. Ми нічого не можемо зробити: ні рухатися, ні мислити, ні виявляти емоції, ні дихати, ні чинити опір чужорідним агентам і навіть не здатні розмножуватися без участі нервової системи.

Нервова система людини, особливо головний мозок, до кінця ще не вивчена і є джерелом для нових відкриттів та Нобелівських премій. Адже практично неможливо передбачити реакцію людини на різні подразники у той чи інший момент, повністю навіть уявити можливості людини, зрозуміти компенсаторні та відновлювальні можливості головного мозку після травм, інфекцій та інших патологічних станів нервової системи.

І найголовніша функція людини, що здійснюється нервовою системою – інтелект, відрізняє і звеличує нас над іншими істотами планети Земля. Над створенням штучного інтелектуПрацюють безліч вчених, але зараз це неможливо, людська нервова система продумана природою до дрібниць і унікальна.

Будова нервової системи

Центральна нервова система

Центральна нервова система у людини представлена головним та спинним мозком.

Основні функції центральної нервової системи:

• регулює функціонування всіх органів та систем, координує їх спільну синхронну роботу,
• забезпечує адекватну реакцію організму на різні фактори навколишнього світу,
• здійснення психічних функцій, розуму, мислення, емоцій тощо, що відрізняє нас, людей, з інших істот.

Основні структури головного мозку:

1. кораголовного мозку,
2. великі півкуліголовного мозку (кінцевий мозок),
3. проміжний мозок:таламус, гіпоталамус, епіталамус, гіпофіз,
4. середній мозок:дах середнього мозку, ніжки мозку, водопровід середнього мозку,
5. задній мозок:міст головного мозку, мозок, довгастий мозок.

Мал.Схематичне зображення основних структур мозку.

Периферична нервова система

До периферичних нервів відносять черепно-мозкові та спинномозкові нерви.

Основні функції периферичної нервової системи:

• збір інформації з довкілля, а також про внутрішній стан систем та органів людини,
• передача імпульсів з інформацією до центральної нервову систему,
• координація роботи внутрішніх органів,
• здійснення рухів,
• регулювання функцій кровоносної системита інші.

Відділи периферичної нервової системи:

• Соматична нервова система- Здійснює рухи і збір інформації ззовні та зсередини.
• Вегетативна нервова система:
  • симпатична нервова система –активізується в момент стресу, небезпеки, реакції на фактори навколишнього та внутрішнього середовища;
  • парасимпатична нервова система –активізується під час спокою, відпочинку та сну;
  • ентеральна нервова система –відповідає за роботу всіх відділів шлунково-кишкового тракту.

Черепно-мозкові нерви- нерви, що відходять від головного мозку, головним чином регулюють роботу органів та м'язів голови, шиї, обличчя.

За своїми функціями черепно-мозкові нерви можна поділити на:

• чутливі нерви- відповідають за сприйняття та передачу нервового імпульсу в головний мозок органами почуттів (слух, зір, нюх, смак, чутливість шкіри та слизових оболонок);
• рухові нерви- Відповідають за роботу м'язів;
• змішані нерви– нерви, що мають чутливі та рухові функції.

У людини виділяють 12 пар черепно-мозкових нервів. У кожного черепно-мозкового нерва є свої ядра* у центральній нервовій системі, що розташовуються, переважно, у проміжному, середньому та задньому мозку.

*Ядра черепно-мозкових нервів- Це утворення нервової системи, які отримують і передають нервові імпульси периферичної нервової системи, а саме черепно-мозкових нервів.

Нерви під мікроскопом

Нейрон (нервова клітина чи нейроцит)- є структурною одиницею нервової системи, ці клітини є високоспеціалізованими, здатні відтворювати та передавати нервові імпульси, які за своїми характеристиками дуже схожі на електричні.

Нейрони за розмірами різняться залежно від функції та виду, в середньому від 10 до 30 мкм (мінімум 3, максимум 120 мкм).

"Нервові клітини не відновлюються!" - Щоправда, чи міф?

Скільки разів кожен із нас чув цей вислів від лікарів, вчителів, батьків. Але американськими вченими у 1999 році був частково розвінчаний цей міф. Елізабет Гоулд та Чарлз Гросс довели, що центральна нервова система виробляє тисячі нових нейронів щодня протягом усього життя, вони припускають, що за рахунок цих нових клітин у людини вдосконалюється пам'ять, з'являються нові навички та знання. Тобто це такі собі аркуші білого паперу, на які кожна людина записує для себе щось нове. У цьому напрямі ще проводяться дослідження, до чого вони приведуть вчений світ, ніхто не знає, але швидше за все ці дослідження перевернуть наші уявлення про роботу нервової системи. І, можливо, нові відкриття допоможуть знайти ефективні методи лікування захворювань, які на даний момент вважаються незворотними, такі як розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, синдром Альцгеймера та інші.

Будова нейронів

З чого складається нейрон?

• Відростки дендрити- приймають імпульси від інших клітин, зазвичай мають гіллясту форму (як у дерева, кожна гілка ділиться ще на гілки). У нейроні зазвичай міститься велика кількість дендритів, але в деяких клітинах цей відросток може бути поодиноким (наприклад, нейрони сітківки, що передають імпульси фоторецепторів ока).
• Тіло нейрона (сома)з ядром та іншими органелами. Тіло нейрона покрито двома шарами жиру (ліпідна мембрана), білковим шаром та скупчення полісахаридів (вуглеводів). Завдяки такій будові клітинної мембрани, тіло нейрона здатне обробляти нервові імпульси, у ньому відбувається акумуляція імпульсу.
  Сома також забезпечує харчування клітини та виведення з неї продуктів життєдіяльності.
• Аксонний горбок- Ділянка тіла нейрона, від якого відходить відросток нейрона аксон, функцією цієї структури є регуляція передачі нервового імпульсу в аксон, тобто, збудження аксона.
• Відросток аксон– довгий відросток, яким передається інформація іншим нейронам. У кожному нейроні аксон один, чим він довший, тим швидше передається нервовий імпульс. Кінцеві відділи аксонів поділяються на термінальні гілки, саме вони поєднуються з іншими нервовими клітинами. Аксон може бути покритим мієліновою оболонкою або без неї.
• Мієлінова оболонкає таким собі ізолятором електрики, це мембрана, що складається з ліпідів та білків. Вона складається з гліальних клітин (Шванновських клітин у периферичній нервовій системі та олігодендроцитів у центральній нервовій системі), що спіралеподібно обволікає аксон. Між гліальними клітинами є проміжки – перехоплення Рвані, які не покриті мієліном. Завдяки мієліну електричний імпульс передається по нервах швидко.

При порушеннях, пов'язаних із руйнуванням мієлінової оболонки розвиваються тяжкі захворювання – розсіяний склероз, дифузний склероз, енцефалопатії, нейро-СНІД та інші стани.

Види нейронів, залежно від виконуваних функцій:

• рухові нейрони -передають імпульси від центральної нервової системи до периферичних нервів м'язів,
• чутливі нейрони –перетворюють імпульси з навколишнього або внутрішнього середовища і передають їх у центральну нервову систему,
• вставні нейрони -нейрони, які передають імпульси від одного нейрона іншому, переважно вставочні нейрони представлені нервовими клітинами центральної нервової системи.

Нервові волокна- Аксони нейронів.

Нерви- Скупчення (пучки) нервових волокон.

З'єднання нейронів

Нейрони поєднуються між собою, утворюючи синапси. Через них одна нервова клітина (що передає) передає нервовий імпульс іншій нервовій клітині (що сприймає).

Синапс може з'єднувати також нервову клітину з клітинами тканини, що іннервується (м'язи, залози, органа).

Головний і спинний мозок є велике скупчення з'єднаних між собою нейронів, які мають вкрай складний взаємозв'язок.

Складові синапсу:

• Аксон передавального нейрона(Його пресинаптичне закінчення), здатний стимулювати вироблення спеціальних хімічних, що передають імпульси - медіаторів. Медіатори нервової системи (нейромедіатори, нейротрансіттери) виробляються в синаптичних пухирцях пресинаптичного закінчення.
• Синаптична щілиначерез неї передається імпульс.
• Частина клітини, що сприймає- або рецептори на будь-якій сприйнятливій клітині. Рецептори можуть розташовуватися в дендриті, аксоні або тілі нейрона, на мембрані чутливих клітин м'язів, внутрішніх органів, органів чуття, залоз і так далі.

Групи нейромедіаторів (нейротрансмітерів):

• Моноаміни:гістамін, серотонін;
• Амінокислоти:Гама-аміномасляна кислота (ГАМК), гліцин, глутамінова та аспарагінова кислоти;
• Катехоламіни:адреналін, норадреналін, дофамін;
• Інші нейромедіатори:ацетилхолін, таурин, АТФ та інше.

Як передається нервовий імпульс?

Нервовий імпульс– це природна електрика, яка проходить електропроводами (нервами) в різних напрямкахта за певними траєкторіями. Ця електрика (імпульс), що має хімічне походження, здійснюється за допомогою медіаторів нервової системи та іонів (насамперед натрію та калію).

Етапи утворення та передачі нервового імпульсу:

1. Порушення нейрона.
2. Включення натрій-калієвого насоса, тобто натрій через спеціальні натрієві канали, пересувається всередину збудженої клітини, а калій через калієві канали - з клітини.
3. Утворення різниці потенціалів між мембранами синапсу (деполяризація).
4. Формування нервового імпульсу – потенціал дії.
5. Передача нервового імпульсу через нервові волокна через синапси:
   • секреція нейромедіаторів у синаптичних бульбашках передавального закінчення,
   • вихід медіаторів (або речовин, що руйнують їх – у процесі гальмування) у синаптичну щілину,
   • стимуляція деполяризації сприймаючої клітини (відкриття натрієвих та калієвих каналів) – при збудженні нервового волокна, або гіперполяризації (закриття натрієво-калієвих каналів) при гальмуванні ** ,
   • передача імпульсу далі по нервових волокнах в центральну нервову систему або орган, що іннервується.

**Всі процеси збудження нервової системи завжди чергуються процесами гальмування, ці процеси регулюються в аксоні і тілі нейрона за допомогою певних нейромедіаторів, які мають гальмівний ефект.

Швидкість передачі нервового імпульсу нервовими волокнами, покритими мієліном – 2-120 м/с.

Крім передачі нервового струму через синапси, можливе безпосереднє поширення імпульсу контактним шляхом, без участі медіаторів, при щільному розташуванні нервових клітин.

Цікаво!Можна подивитися відео: «Неймовірне довкола нас. Нервова система".

Рефлекс- Це реакція організму на якийсь подразник зсередини або ззовні організму. У цьому обов'язково бере участь центральна нервова система.

Рефлекс це основа функціонування нервової системи, практично всі нервові процеси проходять за допомогою рефлексів.

В процесі рефлексу нервовий імпульс проходить через рефлекторну дугу:

• рецептори певних клітин, органів та тканин,
• чутливі нервові волокна утворюють і передають нервові імпульси від органів, що іннервуються,
• аналіз імпульсів у центральній нервовій системі,
• рухові нервові волокна передають імпульси до органів, що іннервуються – відповідь на подразник.

Рефлекси бувають:

• умовні,
• безумовні.

В умовному рефлексі обов'язково бере участь найвища нервова система – кора головного мозку (там ухвалюються рішення), а безумовні рефлекси формуються без її участі.

Ці рефлекси розвиваються як автоматична реакція на зовнішні та внутрішні чинники. Безумовні реакції здійснюють здатність людини до самозбереження, пристосування до умов навколишнього середовища, розмноження, збереження гомеостазу – сталості внутрішнього стану організму. Вони генетично обумовлені та передаються від покоління до покоління.

Приклади безумовних рефлексів:ссання грудного молока новонародженим малюком, статевий, материнський та інші інстинкти, моргання при загрозі травми ока, кашель та чхання при попаданні сторонніх частинок у дихальні шляхи тощо.

Трійчастий нерв

Трійчастий нерв є V парою черепно-мозкових нервів. Назву отримав через наявність у ньому трьох гілок:

• очна (верхня) гілка,
• верхньощелепна (середня) гілка,
• нижньощелепна (нижня) гілка.

Перед виходом трійчастого нерва з черепа нерв утворює великий нервовий вузол - трійчастий ганглій ***.

Характеристика трійчастого нерва

Параметри	Характеристика
	Очний нерв	Верхньощелепний нерв	Нижньощелепний нерв
Вигляд нервів	Чутливий	чутливий	змішаний нерв, містить чутливі та рухові волокна
Що іннервують?	Шкіра лобової, скроневої та тім'яної областей, спинки носа, століття (верхнього), частково слизову носа та носових пазух, очне яблуко, частково слізні залози, частково мозкові оболонки.	Шкіра століття (нижнього), верхньої губи та бічної частини обличчя, верхні зуби	Чутливі волокна- Шкіра області нижньої щелепи, порожнина рота (слизова оболонка щік, під'язикової області, частково язика) альвеоли зубів, слинні залози, барабанні струни вуха і тверду мозкову оболонку. Двигуни– жувальні м'язи обличчя, а саме: двочеревний м'яз (знаходиться в під'язичній ділянці), крилоподібний та скроневий м'яз.
Основні функції	Чутливість шкіри, регуляція утворення сліз, чутливість мозкових оболонок	Чутливість шкіри	чутливість слизової оболонки рота та шкіри, чутливість мозкової оболонки, іннервація зубів, участь в акті жування, іннервація слинних залоз, сприйняття звуків барабанною струною – чутливий орган вуха.
Місце виходу з черепа	Зовнішня стінка очної ямки.	округлий отвір - знаходиться під очницею.	Овальне отвір - знаходиться під очницею.
Основні гілки нерва	слізний нерв, лобовий нерв, носоресничний нерв. Мал. №1	вузлові гілки, вилицеві нерви: вилицьовий і вилицьовий, підочноямкові нерви (одні з гілок – верхні та задні верхні альвеолярні). Мал. №1	менінгеальна гілка, жувальний нерв, глибокі скроневі нерви. крилоподібні нерви, щічний нерв, вушно-скроневий, язиковий, нижній альвеолярний. Мал. №2
Нервові вузли (ганглії)**, утворені трійчастим нервом	Війковий вузол: окоруховий нерв (III пара черепно-мозкових нервів), носоресничний нерв.	Крилопіднебінний вузол: вузлові гілки, симпатичні та парасимпатичні гілки великого та глибокого кам'янистих нервів (гілки проміжного нерва, що відноситься до черепно-мозкових нервів).	Вушний вузол: малий кам'янистий нерв (гілка язикоглоткового нерва – IX пара черепно-мозкових нервів), нижньощелепний нерв. Піднижньощелепний вузол: язичний нерв (гілка нижньощелепного нерва), гілки, що іннервують слинні залози, волокна барабанної струни
Ядра в головному мозку	Двигунитрійчастого нерва знаходяться у мосту (задній мозок) – рухові ядра трійчастого нерва. Чутливі волокнатрійчастого нерва проходять через ніжки мозку, представлені чутливими ядрами в головному мозку: ядра верхнього чутливого шляху, знаходяться в мосту головного мозку, ядра спинномозкового шляхузнаходяться в довгастому мозку, ядра середньомозкового шляхузнаходяться в середньому мозку біля водопроводу та частково в мосту заднього мозку.

*** Нервові вузли або ганглії- Скупчення нервової тканини, що містить у собі нервові волокна і нервові центри, з'єднує між собою два або більше нервових волокна, приймає імпульси, як від закінчень, так і від центральної нервової системи (висхідні та низхідні потоки).

Мал. № 1:Очний і верхньощелепний нерв та їх гілки.

Мал. № 2:Нижньощелепний нерв та його гілки.

Причини невралгії трійчастого нерва

За механізмом виникнення невралгії трійчастого нерва ця патологія може бути первинною або істинною (ізольована поразка лише трійчастого нерва) або вторинною (прояв невралгії як симптому системних захворювань нервової системи).

Точна причина розвитку невралгії трійчастого нерва не з'ясована, як уже говорилося вище, відноситься до ідіопатичних захворювань. Але розрізняють чинники, які найчастіше призводять до розвитку цього захворювання.

Чинники, які сприяють розвитку невралгії трійчастого нерва:

1. Здавлювання трійчастого нервау черепній коробці або його гілок після виходу з черепа:
   • розширення судин головного мозку: аневризми (патологічні розширення судин), атеросклероз, геморагічні та ішемічні інсульти, підвищення внутрішньочерепного тиску в результаті остеохондрозу шийного відділу хребта, вроджені аномалії розвитку судин і так далі – найчастіша причина розвитку невралгії трійчастого нерва
   • пухлинні утворенняголовного мозку або лицьової області по ходу гілок трійчастого нерва,
   • травмита посттравматичні рубці,
   • травми в області щелепно-скроневого суглоба,
   • розростання сполучної тканини(спайки) внаслідок інфекційного запального процесу, склероз із ураженням мієлінової оболонки нервових волокон.
   • вроджені аномаліїрозвитку кісткових структур черепа
2. Вірусні ураження нерва:герпетична інфекція, поліомієліт, нейро-СНІД.
3. Захворювання нервової системи:
   • розсіяний склероз,
   • дитячий центральний параліч (ДЦП),
   • менінгіти, менінгоенцефаліти (вірусні, туберкульозні),
   • енцефалопатії внаслідок травм голови, інфекційних процесів, гіпоксії (недолік кисню в мозку), нестачі поживних речовин,
   • пухлини мозку та порушення кровообігу в області ядер та волокон трійчастого нерва тощо.
4. Одонтогенні причини(пов'язані із зубами):
   • «невдале» пломбування чи видалення зубів чи інші хірургічні втручання у сфері обличчя та ротової порожнини.
   • реакція на анестезію каналів зубів,
   • травма щелепи з пошкодженням зубів,
   • зубний флюс.

Чинники, що підвищують ризик розвитку невралгії трійчастого нерва:

• вік понад 50 років,
• психічні розлади,
• хронічна втома ,
• стреси,
• переохолодження особи (наприклад, на протязі),
• авітамінози (нестача вітамінів групи В),
• порушення обміну речовин: подагра, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози та інші ендокринні патології,
• гельмінтози (глисти),
• голодування, порушення всмоктування поживних речовин у кишечнику, булімія, анорексія,
• запалення з набряком слизової оболонки гайморових та інших приносових пазух (хронічні синусити),
• запальні процеси та гнійники (абсцеси, флегмони) у ротовій порожнині – гінгівіти, пульпіти,
• нагноєння кісток черепа, особливо щелеп (остеомієліти),
• гострі та хронічні інфекційні захворювання з вираженою інтоксикацією: малярія, сифіліс, туберкульоз, бруцельоз, ботулізм, правець і так далі.
• аутоімунні захворювання,
• тяжкі алергічні захворювання.

Механізм розвитку (патогенез) невралгії трійчастого нерва

З приводу патогенезу розвитку невралгії трійчастого нерва дискутують багато вчених усього світу протягом багатьох років. Залежно від причин, які сприяли виникненню невралгії трійчастого нерва, припускають дві теорії механізму його розвитку:

І хоч у кожній теорії є «темні плями», припускають, що обидва механізми розвитку больового синдрому мають місце, тобто послідовно йдуть одна за одною. Саме тому лікування невралгії трійчастого нерва має бути комплексно спрямоване на відновлення мієлінової оболонки нервових волокон та на гальмування нервових процесів у головному мозку.

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Основним симптомом невралгії трійчастого нерва є біль в області обличчя, але є й інші прояви та ускладнення даного захворювання, які не доставляють такого дискомфорту, як нестерпний біль, але можуть додатково вказувати саме на невралгію трійчастого нерва.

Симптом	Як виявляється?	Коли з'являється симптом?
Біль у сфері обличчя	Больовий синдром зазвичай проявляється лише в одній половині обличчя. Біль нападоподібний або його ще називають пароксизмальним, напади змінюється періодами затишшя. Біль нестерпний, прострілювального характеру, його часто порівнюють з ураженням електричним струмом. Пацієнт у ці моменти завмирає у тому становищі, у якому почався напад, намагається не ворушитися, затискає руками у місці локалізації болю. Приступи болю зазвичай тривають від кількох секунд до кількох хвилин. Періоди затишшя можуть коливатися від кількох годин до кількох місяців. Іноді, при нетиповому перебігу або запущеному тривалому перебігу захворювання, біль в особі та голові носить практично постійний характер. З тривалістю захворювання тривалість нападів збільшується, а період ремісії коротшає.	Біль зазвичай з'являється після дії дратівливих факторів. На обличчі є зони, так звані тригерні (у літературі можна зустріти термін алгогенні ділянки), при незначному подразненні яких може початися больовий напад. При цьому груба дія на ці точки під час нападу часто призводить до його купірування (припинення). Локалізація тригерних точок індивідуальна: губи, носові крила, бровні дуги, серединна частина підборіддя, місце з'єднання щелеп (щелепно-скроневий суглоб), щоки, зовнішній слуховий прохід, ротова порожнина: зуби, внутрішня поверхнящік, ясна, язик. Біль може виникнути як при сильних ударах та інших грубих факторів подразнення області цих точок, так і при незначних подразненнях тригерних зон: крик, посмішка, сміх, розмова, жування, прийом їжі, зміна температури повітря, протяг, позіхання, чхання, чистка зубів, вмивання, нанесення крему, макіяжу, гоління і таке інше. Мал.Можливі тригерні зони при невралгії трійчастого нерва.
	Локалізація болю**** Скронево-тім'яна область голови, повіки, і область навколо очного яблука, ніс, голова в цілому.	При ураженні очної гілки трійчастого нерва.
	Верхні зуби, верхня щелепи, верхня губа та щока.	При ураженні верхньощелепної гілки трійчастого нерва.
	Нижні зуби, нижня щелепа, нижня губа, передня привушна область.	При ураженні нижньощелепної гілки трійчастого нерва.
	Уся половина особи	При ураженні всіх гілок трійчастого нерва та при центральній причині невралгії (пухлини головного мозку тощо).
Почервоніння обличчя та склери, підвищене слиновиділення, сльозотеча, поява слизових виділень з носа	Ці симптоми локалізуються на ураженому боці, виявляються під час больового нападу.	Гіперемія обличчя та підвищена продукція слинних, слізних залоз та слизових залоз носа пов'язана з порушеннями вегетативної нервової системи, гілки якої входять до складу чутливих волокон гілок трійчастого нерва.
Посмикування м'язів обличчя	М'язовий тремор схожий на слабовиражені локальні судоми або нервовими тиками, виникає на фоні больового синдрому При цьому задіяна жувальна та мімічна мускулатура. Можливо звуження очної щілини з хворого боку, пов'язане зі спазмом повік.	Посмикування м'язів пов'язане з рефлекторним поширенням підвищеної збудливості на рухові волокна трійчастого нерва та інших черепно-мозкових нервів, що іннервуються м'язи обличчя. Фото пацієнтки під час нападу невралгії трійчастого нерва.
Психічні розлади	Хворий стає дратівливим, з'являються почуття страху, тривоги. Коли сміх, розмова, прийом їжі призводить до розвитку больового синдрому, хворий замикається, мовчить, цурається їжі. У важких випадках можуть спостерігатися суїцидальні нахили (бажання покінчити життя самогубством).	Психічні порушення у хворого виникають і натомість частих виснажливих нападів нестерпного болю, тривалості захворювання (роки), появи нападів і натомість незначних чинників подразнення тригерних зон. У пацієнтів з'являються апатії, психози, фобії, депресії тощо.
Порушення чутливості особи (парестезії)	Почуття поколювання, повзання мурашок на ураженому боці. Може з'явитися тупий ниючий біль, що нагадує зубний біль при карієсі та пульпіті (що призводить пацієнтів до стоматолога). Іноді спостерігається відсутність чутливості шкіри під час гілок трійчастого нерва.	Цей симптом зустрічається у третини пацієнтів і зазвичай є провісником наближення больового нападу (за кілька днів або кілька місяців до пароксизму). Парестезії пов'язані з поширеним пошкодженням мієлінової оболонки нервових волокон, що призводить до порушення та їх чутливості у бік підвищеного збудження та порушення провідності нервового імпульсу по чутливих волокнах нерва.
Порушення кровообігу та лімфатичного відтоку (трофічні зміни)	асиметрія обличчя, піднятий куточок рота (оскал), опущення брови, верхньої повіки, напруга м'язів зі здорового боку обличчя, сухість шкіри, лущення, поява зморшок, випадання вій, брів, випадання зубів (пародонтоз), облисіння у скроневій та лобовій ділянці, локальне посивіння волосся, слабкість жувальних м'язів.	Трофічні порушення в процесі трійчастого нерва можуть виникнути через кілька років захворювання. Через порушення іннервації м'язів та шкіри обличчя трійчастим нервом, тривалих та частих больових нападів, спостерігається порушення кровообігу та струму лімфи на ураженій половині обличчя. Це призводить до порушення живлення тканин (недолік кисню та поживних речовин). Для того щоб не дратувати тригерні зони, пацієнт щадить хвору сторону обличчя: жує на здоровий бік, не посміхається, не відкриває широко рота і так далі. Це з часом призводить до атрофії жувальних і мімічних м'язів (зменшення м'язових тканин, зниження їх функцій), що також призводить до порушення трофіки м'язів і шкіри обличчя. Фото пацієнтка з атрофією м'язів обличчя з правого боку.

**** Невралгія трійчастого нерва зазвичай розвивається з одного боку і найчастіше є правосторонньою. З перебігом хвороби локалізація болю не змінюється. Лише при тяжких патологіях головного мозку можливо з часом поширення процесу на другу половину обличчя.

Діагностика невралгії трійчастого нерва

Огляд у невропатолога

1. Анамнез (історія) життя:наявність факторів та захворювань, які могли стати причиною невралгії трійчастого нерва (пухлини, судинна патологія головного мозку, перенесені захворювання, хірургічні втручання у ротовій порожнині або на обличчі тощо).
2. Анамнез хвороби:
   • початок хвороби гострий, раптовий, хворі чітко пам'ятають коли, де і за яких обставин почався перший напад пароксизмального болю,
   • напади болю чергуються з періодами ремісії,
   • больовий синдром провокує навіть невелике роздратування однієї з тригерних зон трійчастого нерва,
   • односторонній процес,
   • болі не купіруються протизапальними та аналгетичними засобами.
3. Скаргина напади гострого нестерпного болю, який з'являється раптово після подразнення тригерних зон, та поява інших симптомів невралгії трійчастого нерва (наведені вище в таблиці).
4. Об'єктивний огляд під час міжнападного періоду:
   • Загальний станзазвичай задовільна, свідомість збережена, можливі невротичні реакції, порушення психічного стану хворого.
   • Під час огляду хворий не дає торкатися обличчяв області тригерних зон, сам на них вказує, не доводячи палець до шкіри або слизової.
   • Шкірні покривичастіше не змінено, при тяжкому тривалому перебігу захворювання можлива сухість шкіри, наявність лущення, складок та зморшок, асиметрія обличчя, опущення верхньої повіки та інші симптоми атрофії м'язів обличчя. Видимі слизові оболонки не змінені.
   • Іноді спостерігається порушення чутливості шкіри обличчя (парестезія).
     З боку внутрішніх органів(Серцево-судинної, дихальної, травної та інших систем організму) зазвичай патологічних змін під час огляду не виявляються.
   • Неврологічний статусу хворих на невралгію трійчастого нерва без патології центральної нервової системи не змінено. Відсутні патологічні рефлекси, ознаки запалення менінгеальних оболонок (менінгеальні знаки).
   При патології головного мозку можуть з'явитися ознаки осередкових уражень (наприклад, опущення верхньої повіки або птоз, різницю зіниць або анізокорію, симптоми порушення орієнтації пацієнта у просторі, зміна частоти та якості дихання, парез кишечника та інші специфічні неврологічні симптоми ураження середнього та заднього головного мозку). . Виявлення цієї симптоматики вимагає подальшого обов'язкового інструментального обстеження мозку.
5. Об'єктивний огляд пацієнта під час нападу пароксизмального болю:
   • Більвиникає після впливу на тригерні зони трійчастого нерва, а сам больовий синдром поширюється лише по ходу гілок трійчастого нерва.
   • Поза пацієнта:завмирає чи намагається руками розім'яти м'язи обличчя, відповідає на запитання чи відповідає короткими фразами. У хворого при цьому дуже зляканий та страждальний вигляд.
   • На шкіріособи з'являється піт (пот), червоніє шкіра хворої сторони обличчя і слизова оболонка склер, можлива сльозотеча, хворий часто ковтає через підвищене виділення слини, з носа можуть з'явитися слизові виділення «струмком».
   • Можлива поява судомних посмикуваньмімічні м'язи обличчя з одного боку.
   • Диханняхворого вряджається чи частішає.
   • Пульсчастішає (понад 90 за хвилину), артеріальний тиск не змінюється, або трохи підвищується.
   При натисканні на тригерні точки трійчастого нерва напад болю може бути тимчасово усунутий.
   
   • При проведенні новокаїнової блокадитрійчастого нерва (введення новокаїну по ходу гілок трійчастого нерва, в основному, це є ті тригерні точки) напад тимчасово припиняється.

Діагноз виставляють на підставі специфічних скарг, наявності тригерних зон, локалізація болю по ходу гілок трійчастого нерва, появи вищезгаданих симптомів під час нападу, об'єктивного огляду, даних інструментальної діагностики.

Інструментальні методи дослідження

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного та спинного мозку
МРТ-самий інформативнийметод дослідження структур головного мозку, його судин, ядер та гілок черепно-мозкових нервів.

Цей візуальний метод (тобто ми отримуємо точне тривимірне зображення на екрані і на папері), однак, на відміну від рентгенівських методів, МРТ заснована на магнітному, а не на радіаційному випромінюванні. Тобто є безпечним для пацієнта.

При підозрі на невралгію трійчастого нерва МРТ необхідно для виявлення або виключення пухлин головного мозку, захворювання судин, наявність дифузного або розсіяного склерозу та інших можливих причин розвитку захворювання.

Для більш точного дослідження патологій судин головного мозку використовують МРТ із введенням у судини контрастної речовини (ангіографія).

Недоліки методу:

• висока вартість дослідження;
• протипоказання: наявність металевих предметів в організмі (залишки уламків, кадіостимуляторів, металевих пластинок, які використовують для остеосинтезу при складних переломах кісток, металеві зубні протези, коронки), тяжкі психологічні захворювання, клаустрофобії.

Комп'ютерна томографія (КТ)

КТ– рентгенологічний метод діагностики, який дозволяє пошарово візуалізувати структури головного та спинного мозку. За інформативністю трохи поступається магнітно-резонансної томографії, оскільки МРТ дозволяє формувати тривимірне, а КТ – двовимірне зображення. КТ дозволяє виявити захворювання центральної нервової системи, які могли призвести до розвитку тригемінальної невралгії.

Головним недоліком комп'ютерної томографії є ​​велике променеве (радіаційне) навантаження та дорожнеча (але метод КТ доступніший і дешевше, ніж МРТ).

Електронейрографія

Електронейрографія –інструментальний метод дослідження нервової системи, що дозволяє визначити швидкість проведення електричного струму (імпульсу) з нервових волокон периферичних нервів.

Що виявляє електронейрографія?

• наявність ураження нерва,
• рівень поразки (тобто де саме),
• патогенез ураження (ушкодження мієлінової оболонки або ураження аксона),
• поширеність процесу.

Які зміни можна виявити при невралгії трійчастого нерва?

• демієлінізація(ушкодження мієлінової оболонки аксонів), яке є ключовим фактором патогенезу тригемінальної невралгії,
• інші зміни нервахарактерні для інших уражень нервів, що дозволяють диференціювати захворювання нервової системи

Електронейроміографія (ЕНМГ)

ЕНМГ- Різновид електронейрографії, дозволяє вивчити швидкість проходження електричного струму по периферичному нерву з паралельним дослідженням реакції м'язів, які іннервуються цим нервом.

Крім тих параметрів, які виявляє електронейрографія, ЕНМГ виявляє переносимість болю та поріг чутливості можливих тригерних зон трійчастого нерва, а також ступінь скорочення м'язових волокон у відповідь на підвищене збудження нервів.

Електроенцефалографія (ЕЕГ)

ЕЕГ– метод діагностики нервової системи, за якого спеціальний апарат електроенцефалограф реєструє біологічну електричну активність головного мозку, зображуючи їх у вигляді кривих. Цей метод дозволяє виявити структури, якими порушено проходження імпульсів.

Що виявляють при ЕЕГ під час пароксизмального нападу невралгії трійчастого нерва?

• зміни кривих за синхронізованим або несинхронізованим типом,
• ознаки епілептичних вогнищ у задньому та середньому мозку, у місцях розташування ядер трійчастого нерва.

Додаткові консультації вузьких спеціалістів при тригемінальній невралгії

• ЛОР – необхідно виявити та, за необхідності, вилікувати хронічні захворювання носоглотки.
• Нейрохірург – при виявленні патології центральної нервової системи, що могла призвести до розвитку невралгії, необхідно вирішити питання необхідності оперативного лікування.
• Стоматолог – для проведення диференціальної діагностики тригемінальної невралгії із захворюваннями зубів та, за необхідності, санювання ротової порожнини.

Лабораторні методи дослідження

При тригемінальній невралгії лабораторна діагностика мало інформативна, зазвичай біохімічні показники крові та інших біологічних рідин перебувають у нормі. На даний момент немає будь-яких специфічних лабораторних показників, що вказують на невралгію, загалом, у тому числі і невралгію трійчастого нерва.

Але на фоні прийому медикаментозних препаратів для лікування невралгії необхідно контролювати їхню переносимість. Для цього періодично проводять біохімічні дослідження печінки, загальний аналіз сечі та крові.

За наявності симптомів запалення менінгеальних оболонок (менінгеальні знаки) необхідно провести спинномозкову пункцію, з наступним лабораторним дослідженням ліквору ( спинномозкової рідини). Це необхідно для виключення менінгіту.

При герпетичному ураженні трійчастого нерва необхідно контролювати рівень імуноглобулінів A, M, G до герпесу І, ІІ, ІІІ типів.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Лікування тригемінальної невралгії має бути комплексним:

• усунення причин, що спровокували розвиток тригемінальної невралгії.
• зменшення збудливості центральної нервової системи;
• стимуляція відновлення мієлінової оболонки пошкодженого трійчастого нерва – на даний момент коштів, що дозволяють повністю відновити мієлін, немає над розробкою такого. ефективного препаратупрацюють вчені всього світу, але вживаються деякі заходи, що стимулюють реставрацію мієлінової оболонки;
• фізіотерапевтичний вплив на гілки трійчастого нерва та тригерні зони.

Медикаментозне лікування тригемінальної невралгії

Група препаратів	Препарат	Механізм дії	Як застосовувати?
Протисудомні препарати(Підбір препарату та його дози проводять індивідуально)	Карбамазепін (фінлепсин)	Ефекти від прийому протисудомних препаратів: протиепілептичний, психотропний ефект, купірування та попередження нападів болю при невралгії трійчастого нерва. Головна їхня дія – це стабілізація натрієво-калієвих каналів мембрани аксонів, що передають нервові імпульси. Завдяки цьому зменшується збудливість нервових волокон трійчастого нерва та його ядер у середньому та задньому відділах головного мозку. Інші ефекти: вивільнення глутамату (нейромедіатор, що сприяє гальмування нервового імпульсу) та пригнічення вироблення нейромедіаторів, що сприяють збудженню нервових волокон (дофамін та норадреналін). Увага!Протисудомні препарати відносяться до психотропних лікарських засобів та мають багато побічних ефектів, тому в аптеках відпускаються лише за рецептом лікаря.	Препарат поступово вводять з маленьких доз, потім збільшують дозування. Починають лікування зі 100-200 мг двічі на добу, потім доводять до 400 мг двічі-тричі на добу до припинення больових нападів. Пізніше можна зменшити дозу для підтримки лікувального ефектудо 100-200 мг двічі на добу. Лікування тривале.
	Фенітоїн (дифенін)		Починають з дози 3-5 мг на кг на добу, потім збільшують дозу до 200-500 мг на добу. Дозу приймають одноразово або подрібнюють на 2-3 прийоми, тільки після або під час їди. Лікування тривале.
	Ламотріджін		Початкова доза – 50 мг 1 раз на добу, потім дозу доводять до 50 мг 2 рази на добу. Лікування тривале.
	Габантін	Механізм дії даного препарату не відомий, експериментально доведено його високу ефективність при невралгії трійчастого нерва.	Початкова доза – 300 мг на добу, максимальна 1800 мг на добу. Препарат приймають за 3 прийоми.
	Стазепін		Початок із 200 мг на добу, збільшують дозу до 600 мг на добу. Приймають за 3 прийоми.
Міорелаксанти	Баклофен (баклосан, ліорезал)	Баклофен ефективний для лікування невралгії, за рахунок стимуляції вироблення нейромедіатора ГАМК (гамма-аміномасляної кислоти). Ефекти від застосування міорелаксантів: гальмування збудливості нервових клітин, зменшення тонусу м'язів, болезаспокійлива дія.	Початкова доза 15 мг за 3 прийоми, потім поступово її збільшують до 30-75 мг на добу за 3 прийоми.
	Мідокалм	стабілізує натрієво-калієві канали мембрани аксонів, сприяє гальмування проходження нервових імпульсів по нервових волокнах, перешкоджає проходженню кальцію в синапси, покращує кровообіг голови, має болезаспокійливий ефект	Початкова доза 150 мг на добу за 3 прийоми, максимальна доза – 450 мг на добу за 3 прийоми.
Вітамінні препарати	Вітаміни групи В (нейромультивіт, нейровітан та інші комплекси)	антидепресивна дія, знижує несприятливий вплив зовнішніх факторів на нервові клітини, бере участь у процесах поступового відновлення мієлінових оболонок аксонів та багато інших ефектів щодо як периферичної, так і центральної нервової системи.	По 1 таблетці 3 рази на добу з їдою.
	Ненасичені жирні кислоти Омега-3 (біодобавка)	Ненасичені жирні кислоти є матеріалом для будови мієліну.	1-2 капсули на добу з їдою.
Антигістамінні препарати	Димедрол, піпальфен	Підсилюють дію протисудомних препаратів.	Димедрол 1% 1 мл перед сном проти ночі, Піпальфен 2,5% – 2 мл перед сном у вигляді ін'єкцій.
Седативні та антидепресивні препарати	Гліцисед (гліцин)	Гліцин – амінокислота, що є нейромедіатором, що гальмує процеси збудження нервової системи. Має заспокійливі, антистресові дії, нормалізує сон.	По 2 таблетки 3 рази на добу розсмоктувати, під язик.
	Аміназін	Аміназин блокує рецептори, що приймають імпульси від нервових волокон. Завдяки цьому препарат має заспокійливий ефект та зменшує психотичні реакції при гострих та хронічних психозах.	По 20-100 мг кожні 4-6 годин внутрішньо. Ін'єкційне введення препарату необхідне при гострих психотичних реакціях. Одноразово вводять 25-50 мг, за необхідності препарат повторно вводять. Прийом препарату продовжують до нормалізації психічного стану хворого.
	Амітріптілін	Має антидепресивну дію за рахунок регуляції виділення нейромедіаторів.	Початкова доза: 75 мг за 3 прийоми, потім збільшують дозу до 200 мг за 3 прийоми. Препарат рекомендовано приймати під час їди.

При тяжкому перебігу невралгії трійчастого нерва, постійних болях, рекомендовано призначення навіть наркотичних засобів (оксибутират натрію, кокаїн, морфін тощо).

Раніше широко застосовували блокади гілок трійчастого нерва 80% етиловим спиртом (алкоголізація), гліцерином та новокаїном. Однак, на даний момент, доведено, що, незважаючи на швидкий болезаспокійливий ефект, ці процедури сприяють додатковій травматизації та руйнуванню мієлінової оболонки трійчастого нерва, що надалі (вже через півроку) призводить до прогресування захворювання з короткими ремісіями та тривалими нападами болю.

Обов'язково проводять корекцію тих станів, які, можливо, призвели до розвитку захворювання:

• лікування ЛОР-патології,
• терапія судинних захворювань головного мозку,
• адекватна санація ротової порожнини,
• антибактеріальне (або противірусне) та імунокорегуюче лікування інфекційних захворювань,
• профілактика розростань сполучної тканини (рубців) після травм, оперативного лікування та інфекційних процесів, для цього ефективне призначення біостимуляторів (екстракти алое, плаценти, ФіБС), коротких курсів малими дозами глюкокортикостероїдів (гормонів) та процедур фізіотерапії,
• нормалізація обміну речовин, при його порушеннях (дієта, вітамінотерапія, корекція гормонального фонуі так далі),
• інші заходи, залежно від причинних захворювань та станів.

Хірургічне лікування при невралгії трійчастого нерва

Оперативне лікування невралгії трійчастого нерва рекомендують, якщо воно здатне ефективно вирішити проблеми з мінімальними ризиками післяопераційних ускладнень. Також пропонують полегшуючу хірургічні маніпуляції за відсутності клінічного ефекту від проведеної медикаментозної терапії (через 3 місяці відсутності позитивних результатів).

1. Оперативне вирішення проблем, що спричинили невралгію:
   • видалення пухлин головного мозку(обсяг операції визначається типом, локалізацією та поширеністю пухлинного процесу),
   • мікросудинна декомпресія- Зміщення або резекція (видалення) розширених судин, які тиснуть на трійчастий нерв або його ядра,
   • розширення звуженого підочноямкового каналу(Місце виходу трійчастого нерва) - малотравматична операція на кістках черепа.
     При ефективному усуненні причин, що спричинили здавлення трійчастого нерва, часто приступи тригемінальної невралгії проходять, результат – одужання.
2. Оперативне втручання, спрямоване на зменшення провідності трійчастого нерва:
   • Кібер Ніж- Сучасне ефективне лікування невралгії трійчастого нерва. При цьому на відміну від інших травматичних операцій ризик розвитку ускладнень мінімальний (в середньому 5%). Кібер Ніж – це різновид радіохірургії, що не вимагає проколів, розрізів та інших маніпуляцій, що травмують. Можливе проведення поза стаціонаром лікарні (амбулаторно).
     Цей метод заснований на впливі тонкого променя радіаційного випромінювання на ділянку підвищеної збудливості нервових волокон трійчастого нерва або його ядра.
   • Гамма Ніжяк і Кібер Ніж - метод радіохірургії, при якому пучки радіаційного випромінювання руйнують трійчастий ганглій. Також має низький ризик розвитку ускладнень. За своєю ефективністю поступається Кібер Ніж.
   • Балонна компресія трійчастого ганглія –через шкіру вводиться катетер в область вузла трійчастого нерва, через який встановлюють балон та заповнюють його повітрям. Цей балон стискає ганглій, згодом руйнуючи гілки трійчастого нерва, чим усуває провідність нервових імпульсів у центральну нервову систему. Цей метод має тимчасовий ефект і може призвести до розвитку ускладнень (оніміння особи, перекошеність міміки обличчя, порушення акту жування).
   • Резекція трійчастого ганглію– складна травмуюча операція, яка потребує трепанації черепа, видалення ганглію шляхом висічення скальпелем та тривалого післяопераційного відновлення, а також має високий ризик розвитку ускладнень.
   • Інші види хірургічних операцій,спрямовані на видалення трійчастого ганглія або гілок трійчастого нерва є травматичними і часто дають ускладнення.

Вибір методу хірургічного лікування залежить від:

• можливостей медичного закладу та хірургів,
• фінансових можливостей пацієнта (методи радіохірургії досить дорогі),
• наявності супутніх захворювань,
• загального стану пацієнта,
• причини, що призвела до розвитку невралгії,
• наявності індивідуальних показань та протипоказань до певного виду операцій,
• реакції пацієнта на медикаментозне лікування,
• ризику розвитку післяопераційних ускладнень тощо.

Фізіотерапія при тригемінальній невралгії

Фізіотерапія– ефективні заходи для усунення больового синдрому при невралгії трійчастого нерва. Залежно від ступеня ураження, частоти рецидивів, причини, що спричинила невралгію, призначають той чи інший метод фізичного впливу на трійчастий нерв або його ядра.

Методи фізіотерапії

Метод	Ефект	Принцип методу	Тривалість лікування
Ультрафіолетове опромінення (УФО) особи та шиї	Зняття больового синдрому.	Ультрафіолетове опромінення (а саме середньохвильове) сприяє вивільненню нейромедіаторів, що гальмують збудження нервових волокон та природних анальгетиків.	10 сеансів
Лазерна терапія	Купірування больового синдрому, гальмування проведення нервового імпульсу з нервових волокон трійчастого нерва.	Лазером впливають області локалізації кожної гілки трійчастого нерва, і навіть вузлів, утворених даним нервом. Лазерне опромінення гнітить чутливість нервових волокон.	Загалом рекомендують 10 процедур по 4 хвилини.
УВЧ	Зняття больового нападу, поліпшення мікроциркуляції при атрофії мімічних та жувальних м'язів.	Вплив ультрависокими частотами сприяє: поглинання енергії тканинами уражених ділянок, що проявляється виділенням із них тепла, поліпшення кровообігу, струму лімфи, часткова нормалізація натрієво-калієвих каналів мембрани нервових волокон, що передають нервові імпульси.	15-20 сеансів по 15 хвилин
Електрофорез	Болезаспокійливий ефект, розслаблення м'язів.	Електрофорез – введення лікарських речовин за допомогою електричного струму безпосередньо у необхідну ділянку нервів. Для усунення болю вводять: новокаїн, димедрол, платифілін. Ці речовини блокують калієво-натрієві канали, які сприяють передачі нервових імпульсів нервом. Також за допомогою електрофорезу можна ввести вітаміни групи В, що покращить харчування нерва та пошкоджену мієлінову оболонку.	Ці процедури краще чергувати з іншими методами фізіотерапії через день, лише 10 процедур.
Діадинамічні струми	Болезаспокійливий ефект, зниження інтенсивності болю в наступних пароксизмальних нападах, подовження періодів ремісії.	Для цього методу використовують струми Бернара, які є електричними струмами з імпульсом 50 тисяч герц. Електроди встановлюють область тригерних зон трійчастого нерва, включаючи слизову оболонку носа. Струм Бернара знижує поріг больової чутливості, блокують гілки трійчастого нерва, тим самим зменшуючи інтенсивність больового синдрому до повного його припинення. Ефективне застосування діадинамічних струмів у поєднанні з електрофорезом та іншими методами фізіотерапії.	Декілька курсів по 5 днів з перервою в 5-7 днів, процедура триває протягом 1 хвилини.
Масаж	Профілактика та лікування атрофії мімічних та жувальних м'язів.	Масаж м'язів обличчя, голови та шиї покращує кровообіг і струм лімфи, тим самим покращуючи їхнє харчування. Масаж проводять обережно, він не повинен торкатися тригерних зон і провокувати розвиток больових нападів. Використовують рухи погладжування, розтирання, вібрації. Курс масажу призначають лише на фоні стійкої ремісії захворювання.	10 сеансів.
Голкорефлекотерапія (акупунктура)	Зняття больового синдрому.	Акупунктура впливає на нервові рецептори, які передають імпульс на нервові волокна. При цьому вибирають кілька точок у тригерних зонах і кілька точок віддалено на протилежному боці. Іноді голки встановлюють на тривалий період – добу та більше, періодично їх прокручуючи.	Тривалість лікування підбирається індивідуально, часто вистачає лише кілька процедур.

Всі фізіотерапевтичні методи лікування повинні застосовуватися в комплексі з медикаментозною терапією та усуненням факторів, які призвели до розвитку захворювання, оскільки як монотерапія (моно-один) фізпроцедури безсилі.

Профілактика невралгії трійчастого нерва

1. Своєчасне звернення за медичною допомогоюдля лікування гострих та хронічних захворюваньЛОР-органів, своєчасної санації ротової порожнини тощо.
2. Щорічні профілактичні медичні оглядиз метою виявлення захворювань внутрішніх органів, ендокринних залоз, нервової та серцево-судинної патології.
3. Уникати травми обличчя та голови.
4. Уникати протягів та інших видів переохолодження.
5. Контролює артеріальний тиск та лікування гіпертонічної хвороби, вегето-судинної дистонії, атеросклерозу та інших судинних захворювань.
6. Здоровий образжиття:
   • повноцінна фізична активність,
   • повноцінний сон та відпочинок,
   • адекватна реакція на стресові ситуації,
   • правильне здорове харчування, Що містить достатню кількість вітамінів, мікроелементів, ненасичених жирних кислот та амінокислот
   • загартовування,
   • відмова від куріння, зловживання наркотиками та алкоголем та інше.
7. Не можна займатися самолікуваннямболі в області обличчя, пам'ятайте, що будь-які маніпуляції можуть посилити перебіг тригемінальної невралгії.

Будьте здорові!