Урогенітальні захворювання. Лікування урогенітальних інфекцій у гінекології

Урогенітальні інфекції у хронічній формі у різних джерелах зустрічаються під абревіатурою ХУГІ. Збудниками інфекції є віруси, бактерії, гриби, найпростіші. Найпоширеніший спосіб передачі інфекції – це статевий.Об'єднані захворювання під загальною назвою через те, що мають тропність, тобто схильність вражати, перш за все, органи сечовиділення чоловіка і жінки. Збудників та їх видів, а водночас захворювань, що належать до ХУГІ, дуже багато. У половині випадків ХУГІ мають безсимптомний перебіг. Жінки найчастіше є носіями цих інфекцій. У хронічну форму з гострої урогенітальної інфекції переходять при неправильному лікуванні або повній його відсутності. Найчастіше ускладнення урогенітальних захворювань – безпліддя як жіноче, і чоловіче. До поширених захворювань належать: хламідіоз, уреаплазма, мікоплазма та ін.

Хламідіоз

Важливо пам'ятати, що хламідіоз та безпліддя часто супроводжують одне одного. Симптоми захворювання немає специфічних ознак. До них відносяться: свербіж і печіння під час сечовипускання, а також зовнішніх статевих органів; серозні не рясні виділення; при ураженні матки слизово- гнійні виділення; порушення менструального циклу з нездужанням, болем у ділянці живота та попереку та ін.

Дуже часто хламідіоз зустрічається у поєднанні з іншими урогенітальними інфекціями, які мають схожість на клінічну картину. З метою визначення хламідіозу береться мазок з піхви та уретри, а також робиться імуноферментний аналіз крові та ін.

Уреаплазма

Найдрібніша бактерія, яка передається при статевому контакті та викликає захворювання уреаплазмоз. Уреаплазма відноситься до умовно - патогенних мікроорганізмів. Це означає, що захворювання виникає не у кожної людини, в організмі якої є уреалазму. Необхідні певні умови, наприклад, тривало поточні хронічні захворювання, насамперед сечостатевої системи, а також зниження імунітету.

Уреаплазма, за сприятливих її розвитку умовах, викликає такі захворювання: цистит, уретрит, сальпінгіт. У чоловіків уреаплазмоз проявляється циститом, уретритом, простатитом. Крім того, уреаплазма викликає безпліддя, а також є причиною викиднів та передчасних пологів. При ослабленому імунітеті захворювання проявляється запаленням органів, де є уреаплазма. Це означає, що після орального сексу з переносником збудника можливі захворювання органів дихання (ангіна, тонзиліт та ін.).

Після перенесеного запалення уреаплазма прикріплюється до стінки клітини та «чекає» на черговий випадок ослаблення імунітету. У жінок захворювання часто протікає безсимптомно. Уреаплазма визначається за допомогою полімеразою ланцюгової реакції, а також у мазку з уретри.

Мікоплазмоз

Захворювання, причиною якого є мікоплазма. Сама по собі мікоплазма дуже схожа за своєю будовою, а також клінічними проявами із захворюваннями органів сечостатевої системи, збудником якої є уреаплазма.

Вважається, що мікоплазма є збудником пневмоній та інших захворювань органів дихання. За статистикою в організмі у 10% щодо здорових жінок, які не пред'являють скарг на захворювання органів сечостатевої системи, є мікоплазма. Крім того, дуже часто зустрічається мікоплазма у подружніх пар, яким поставлено діагноз безпліддя.

Мікоплазма активізує свою діяльність під час вагітності, тобто під час придушення імунітету. Це проявляється частими циститами, вагінітами, метритами та ін. Найпоширеніший шлях, при якому передається мікоплазма – статевий. Також передача збудника можлива при оральному сексі, поцілунку, від матері до дитини. Через те, що мікоплазмоз не має специфічних ознак, його відносять до «прихованої інфекції». Крім того, що мікоплазмоз вражає сечостатеву систему і викликає безплідність, він може стати причиною менінгіту, артриту, кон'юнктивіту та ін. Мікоплазма виявляється в мазках, а також за допомогою реакції ПЛР лише через 20 днів після можливого зараження.

Загальні принципи успішного лікування ХУГІ:

• Своєчасний початок;
• Комплексний (антибіотики, вітаміни, імуностимулятори та ін.) та грамотний підхід з метою запобігання ускладненням, у тому числі безпліддя;
• Одночасне лікування статевих партнерів;
• Дотримання дієти під час лікування, яка виключає гостре, жирне, а також спиртне;
• Проведення своєчасної діагностики, зокрема контрольної після курсу лікування.

Профілактика ХУГІ тісно пов'язана з виключенням безладних статевих зв'язків, а також із своєчасним зверненням до лікаря з появою перших ознак захворювань органів сечостатевої системи.

Урогенітальні інфекції мають безліч видів, кожен з яких становить небезпеку для здоров'я. Кожній людині потрібно регулярно здавати аналізи на інфекції, щоб уникнути ускладнень.

Існує велика кількість захворювань сечостатевої системи, які в подальшому викликають ускладнення та вражають багато органів як у чоловіків, так і у жінок. Ці інфекції нешкідливі за аналогією з тими, що пов'язані зі статевою близькістю. І наслідки у них однаково тяжкі. Відмінною рисою сечостатевих розладів є тривалий період безсимптомного перебігу. Швидко пролікувати урогенітальні інфекції можна тільки при своєчасному зверненні до лікаря.

Урогенітальні збудники інфекцій є мікроорганізмами з різних сфер сечостатевої системи. Захворювання можуть викликати, наприклад, стафілококи, ентерококи, кишкова паличка, ентеробактерії, міко- та уреаплазми.

Найпідступнішими є урогенітальні захворювання, що протікають безсимптомно:

• цитомегаловірус;
• генітальний герпес;
• трихомоніаз;
• хламідіоз;
• мікоплазмоз;
• вірус папіломи людини;
• бактеріальний вагіноз (гарднерельоз).

Цитомегаловірус

Цитомегаловірус живе в умовно-патогенній формі у половини дітей шкільного вікута у ¾ дорослого населення. Виявляється лише у 30% випадків. Передається повітряно-краплинним шляхом при поцілунку (підтверджено присутність вірусу в слині). Захворювання у дорослих протікає у хронічній формі.

Вагітній жінці загрожують ускладнення та викидень. Передача плоду можлива і в момент розродження. У дитини уражаються клітини центральної нервової системита статеві органи.

Герпетична інфекція

Генітальний герпес за поразкою населення стоїть на 3-му місці у світі. Передається лише під час статевої близькості від вірусоносіїв. Збудниками виступають 2 серотипи герпесу - ВПГ-1 і ВПГ-2. Характер захворювання хронічний з періодичними загостреннями та короткими періодами ремісії. Небезпечне отруєння організму токсинами, пригнічення імунітету.

Симптоматика характеризується свербінням та печінням зовнішніх статевих органів, появою везикул, які лопаються і стають виразками. У жінок можливі викидні та безплідність, чоловікам загрожує імпотенція.

Трихомоніаз

Зустрічається у жінок та чоловіків у співвідношенні 6/4. Збудник трихомонаду передається статевим та побутовим шляхами. Поширений серед людей віком від 16 до 32 років. Інкубаційний період – від 48 години до 3 тижнів. Протікає переважно хронічно.

У чоловіків захворювання проявляється раніше, характерними різями при сечовипусканні. У жінок – рясні пінисті білі, свербіж, печіння. При трихомонадному кольпіті виникає ерозія шийки матки. У занедбаному стані може спричинити безпліддя, загибель плода або передчасні пологи. У чоловіків трихомоніаз часто протікає безсимптомно. Тим не менш, фіксуються випадки запалення уретри, простати, насіннєвих бульбашок, яєчок. Може виявитися безпліддя.

Причиною статевого зараження інфекцією стають нерозбірливі стосунки.

Побутовим шляхом заражаються під час відвідування місць загального користування – лазень, саун. Виявити патоген можуть лише аналізи на урогенітальні інфекції.

Зараження хламідіозом відбувається орально-фекальним способом через продукти харчування, при недотриманні в медичних закладах санітарно-гігієнічних норм. Передається захворювання також людині від тварин.

Хламідіоз

(Chlamydia trachomatis) можуть розвиватися на будь-яких слизових, покритих циліндричним епітелієм. Інкубаційний період захворювання становить 10-14 діб. Перебіг хвороби без специфічних ознак, часто у прихованій формі.

Для жінок типові слизові та гнійні виділення з уретри та цервікального каналу. Патоген є причиною безпліддя, викиднів та передчасних пологів. Може передаватися плоду, викликаючи:

• кон'юнктивіт;
• пневмонію;
• порушення у сечостатевій системі.

У чоловіків місцем локалізації хвороби є слизова оболонка уретри. Збудник провокує поразки як уретритів, епідидимітів, простатитів, проктитів. Виявляється аналізами урогенітальних інфекцій.

Мікоплазмоз

Мікоплазмоз налічує понад 10 видів міко-або уреаплазми. Діагностується захворювання лише шляхом лабораторних досліджень, як аналіз на урогенітальні інфекції інвітро. Чоловіки можуть запідозрити хворобу по болю, що тягне в паху. Небезпечний розвиток захворювань простати та сечовивідного каналу.

Жінки можуть спостерігати свербіж та виділення, статеві зносини стають болючими. Матка уражається ендометритом. З'являється загроза інфікування плодових оболонок, передчасного виливу вод, викидня на ранніх термінах. патологіями для плода та зараженням його під час пологового процесу.

Папіломавірусна інфекція

Вірус папіломи людини (ВПЛ) має понад 40 штамів, що завдають аногенітальної поразки представникам обох статей. Захворювання може передаватися контактно-побутовим способом через дотик, але найчастіше через статеві зв'язки. Вірус викликає розростання тканини у вигляді вузликових новоутворень (гострих кондилом). Найчастіше вони височіють над поверхнею шкірного покривуале можуть прорости всередину і бути прихованими. Небезпечне переродження в онкологію.

Утворення локалізуються на зовнішніх статевих органах та в області анального отвору, у жінок – на шийці матки. Зараження захворюванням новонароджених походить від інфікованих матерів.

Гарднереллез

Бактеріальний вагіноз (гарднерельоз). Інфекцією заражено близько 1/5 жіночого населення планети. Інкубаційний період захворювання триває від 72 години до 1,5 тижнів. Під час хвороби у жінок лактофлора піхви великою мірою замінюється на її полімікробні асоціації анаеробів та гарднерелли. З'являються рясні пінисті виділення білого/ сірого кольоруз неприємним "рибним" запахом. Вони посилюються після статевого акту та перед менструальним циклом. Можливий свербіж, порушення сечовипускання, відчуття печіння при статевому контакті. У вигляді ускладнення захворювання може розвинутися безпліддя. Хвора мати нерідко внутрішньоутробно заражає дитину.

Чоловіки – переважно носії бактерій, у них хронічна урогенітальна інфекція. Але розвиток захворювань сечостатевої системи за сприятливих для патогену умов не виключено.

Діагностика та правильна підготовка до здачі аналізів

Тільки своєчасне виявлення захворювання та раніше початок лікування можуть гарантовано дати позитивний результат.

Після тривалого періоду хвороба переходить у хронічну стадію, виявити її стає набагато складніше.

Існують спеціальні лабораторії Інвітро, де можна зробити повне обстеження. Для точного діагностування інфекцій, ідентифікації урогенітального збудника проводяться такі заходи:

• повний клінічний огляд пацієнта;
• взяття біоматеріалу на кольпоскопію, біопсію, цитологію, гістологію;
• проведення тестів на полімеразно-ланцюгову реакцію (ПЛР), на антигени (ІФА);
• застосування серологічного методу, способу генетичних зондів, активованих частинок.

Перед забором тестових проб необхідно суворо дотримуватись правил підготовки:

• здавання загального аналізу крові – до 11 ранку;
• за 12 годин небажаний прийом їжі, алкоголю;
• не допускається застосування лікарських засобів;
• на 24 години виключаються фізичні навантаження;
• не можна курити протягом кількох годин.

Існує ряд аналізів, умови здачі яких суворо регламентовані і тому обумовлюються пацієнтом в індивідуальному порядку.

Лікування урогенітальних інфекцій

Лікувати сечостатеву систему складно через те, що багато інфікованих людей соромляться йти на прийом до лікаря. Внаслідок їх байдужості до власного здоров'я захворювання прогресує та порушує роботу багатьох внутрішніх органів, загострюючи велику кількість супутніх хвороб

Спроби самостійного лікування захворювань безглузді. Це може зробити тільки лікар і тільки після встановлення точного діагнозу, оскільки різні урогенітальні інфекції викликають схожу симптоматику. Лікування проводиться курсове, краще одночасно обох партнерів.

Крім прийому ліків обов'язково:

• неухильне дотримання дієти;
• повна відмова від прийому спиртних напоїв;
• виключення статевих контактів до лікування.

Для ефективного лікування, Залежно від типу збудника, використовують: азитроміцин, цефтріаксон, цефіксім, офлоксацин, ципрофлоксацин, канаміцин та інші засоби.

Медикаментозна терапія може включати препарати, призначені не тільки лікарем-інфекціоністом, але й іншими лікарями, якщо результати лабораторного тестування показали серйозні відхилення у сусідніх органах/системах.

Запальні процеси займають перше місце за поширеністю у ряді гінекологічних захворювань і можуть спричиняти порушення репродуктивної функції аж до безпліддя. У 80% випадків запалення спричинене збудниками урогенітальних інфекцій. У здоровому організмі життєдіяльність бактерій пригнічується, і вони себе не проявляють. При вагінальному дисбіозі, а також при ослабленні імунітету патогенна мікрофлора активізується, провокуючи запалення та низку інших захворювань. Найбільш поширеними у групі урогенітальних інфекцій є мікоплазмоз, гарднереллез (бактеріальний вагіноз), хламідіоз, трихомоніаз, уреаплазмоз та вагінальний кандидоз («молочниця»). Також можуть розвиватися і вірусні інфекції, що передаються статевим шляхом (вірус генітального герпесу, цитомегаловірус та ін.).

Симптоми захворювань

• Інкубаційний період захворювання може становити від 3 до 10 днів. Збудник-анаеробна бактерія гарднерелла ( Gardnerella vaginalis), яка вражає клітини епітелію статевих органів. Продукти її життєдіяльності швидко порушують баланс мікрофлори піхви, створюючи сприятливі умовиу розвиток інших патогенних мікроорганізмів. У деяких випадках захворювання може бути спричинене іншим мікробом – Atopobium vaginalis, у таких випадках лікування буде більш складним. Бактеріальний вагіноз може протікати і безсимптомно, але здебільшого характерні ознаки виявляються переважно у жінок. У представниць слабкої статі спостерігаються:
• неприємний «рибний» запах в інтимній зоні, що зумовлений життєдіяльністю патогенних мікроорганізмів – Gardnerella vaginalis;
• рясні виділення сірувато-білого кольору;
• вульвовагінальне подразнення (печіння, свербіж).

Мікоплазмоз

Збудник – внутрішньоклітинний мікроб мікоплазма ( Mycoplasma-genitals) . Існує безліч різновидів даного мікроорганізму, але тільки генітальна мікоплазма може спричинити розвиток запальних процесів у жінок та чоловіків. Урогенітальна інфекція зазвичай не має характерних проявів та діагностується лише при обстеженні. Захворювання стає причиною пієлонефриту, артриту, уретриту, запальних захворюваньорганів малого тазу, викликає патологію вагітності та післяпологового періоду. Симптоматика спостерігається лише у випадках хронічного стресу, а також за сильного ослаблення організму.

Чіткої клінічної картини мікоплазмова інфекція немає і може бути подібна до симптомів інших запальних захворювань піхви.

Хламідіоз. Збудником є ​​хламідії ( Chlamydiatrachomatis), які займають проміжне положення між бактеріями та вірусами.

Захворювання відноситься до переданих статевим шляхом. Поряд з хламідіями можуть виявлятися і уреаплазми, і мікоплазми у великій кількості. Хламідіоз часто діагностується у чоловіків і 30-60% жінок 1 , причому виявляється тільки при лабораторних дослідженнях. Характерних ознак у хвороби немає, активність збудників проявляється симптомами уретриту, цервіциту, сальпінгоофориту, сальпінгіту, безпліддя як чоловічого, так і жіночого.

Цитомегаловірусна інфекція.Цитомегаловірус із сімейства герпес-вірусів. потрапляючи у тіло людини, не покидає його. Часто інфекція дається взнаки у ВІЛ-позитивних людей, а також у онкологічних хворих, які перенесли трансплантацію кісткового мозку і приймають препарати, що пригнічують імунну відповідь. Найбільш небезпечна внутрішньоутробна форма захворювання, коли плід заражається від матері.

Збудник інфекції здатний довгий часперебувати в організмі носія в латентній формі і ніяк не проявляти себе. Захворювання найнебезпечніше для осіб з ослабленим імунітетом, вагітних жінок та маленьких дітей. Цитомегаловірус викликає мимовільні аборти, тяжкі патології плода, може супроводжуватися ознаками гепатиту, ретиніту, призводити до поліорганного ураження організму. У імунологічно здорових людей інфекція викликає мононуклеозоподібний синдром із температурою, лихоманкою, головними болями, збільшенням лімфовузлів.

Вульвовагінальний кандидоз («молочниця»)викликає дріжджоподібний гриб роду Candida albicans. Цей мікроорганізм є постійним представником інтимної мікрофлори та часто співіснує з іншими збудниками урогенітальних інфекцій. Будь-які фактори, що викликають дисбактеріоз піхви, можуть стати причиною "молочниці".

Захворювання добре знайоме майже кожній жінці. Його симптоми можуть бути яскраво виражені або малопомітні. Приводом для візиту до лікаря зазвичай є:

• печіння та свербіж у піхву;
• збільшення кількості виділень, їх білий колір та кислуватий запах;
• неоднорідна консистенція білих, наявність грудочок;
• набряклість та почервоніння малих статевих губ;
• біль при сечовипусканні (іноді).

Причини урогенітальних інфекцій

Слід зазначити, що не всі перелічені захворювання передаються статевим шляхом. Такі збудники, як Кандіда і Гарднерелла, є частиною нормальної мікрофлори сечостатевої системи здорової людини, але присутні в ній у дуже малих кількостях. При тривалому прийомі антибіотиків, у стресових ситуаціях та при серйозному порушенні імунітету чи інших факторах власні захисні сили організму не здатні пригнічувати активність мікробів, що стає причиною їхнього активного розвитку та появі характерної симптоматики. До урогенітальних інфекцій відносяться:

• гарднерельоз ( Gardnerella vaginalis);
• мікоплазмоз;
• хламідіоз;
• цитомегаловірусна інфекція;
• вульвовагінальний кандидоз.

Діагностика урогенітальних інфекцій

Поставити правильний діагноз та визначити причину захворювання може лише лікар. Крім симптомів та результатів гінекологічного огляду, беруться до уваги дані лабораторних аналізів. Вони допомагають встановити етіологію та призначити правильне лікування.

Для виявлення урогенітальних інфекцій проводять такі дослідження:

• полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР). У результаті аналізу біоматеріалу виявляється РНК чи ДНК збудника. Метод ПЛР дає точні результати щодо наявності патогенного мікроорганізму, але не надає інформації про його активність. Наприклад, для виявлення умовно-патогенних мікробів не можна сказати, наскільки вони небезпечні в даний період часу. Тому позитивний аналізПЛР завжди супроводжується додатковим обстеженням;
• посіви для визначення патогенної мікрофлори та її чутливості до антибіотиків. Лікар проводить забір біоматеріалу, яким служать виділення з піхви та цервікального каналу (каналу шийки матки), потім матеріал висівається на певні живильні середовища, на яких протягом 7-10 нею виявляється зростання мікроорганізмів. Посів дозволяє діагностувати урогенітальні інфекції та часто застосовується для оцінки ефективності лікування;
• серологічні дослідження методом ІФА (імуноферментного аналізу). У пацієнтки беруть кров на аналіз, де визначають наявність антитіл до збудників інфекцій. Залежно від цього, який саме мікроб активний, виявляються антитіла різних класів.

Інформативність всіх методів діагностики значно збільшується при грамотному призначенні. Тому ставити собі діагноз самостійно та займатися самолікуванням не можна. Тільки знаючи точного збудника інфекції, можна призначити адекватну терапію.

Лікування урогенітальних інфекцій

Лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, повинна проходити не лише жінка, а й її статевий партнер. В іншому випадку не уникнути повторного інфікування. Виняток становлять кандидоз і бактеріальний вагіноз, які у всьому світі не належать до захворювань, що передаються статевим шляхом. Тільки в деяких випадках ці інфекції потребують лікування статевого партнера.

Бактеріальний вагіноз (Гарднереллез)

До лікування захворювання підходять комплексно, беруть до уваги його клінічні прояви та супутні патології. Терапія зазвичай включає прийом кількох груп препаратів у формі таблеток, кремів, вагінальних свічок (метронідазол, кліндаміцин). Курс лікування становить щонайменше 7 днів. Усі дії спрямовані відновлення нормальної мікрофлори піхви.

• перед введенням вагінальних препаратів бажано проводити спринцювання або просто підмиватися проточною водою;
• рекомендується обмежити статеве життя під час лікування.

Мікоплазмоз

Як правило, захворювання добре піддається лікуванню. Терапія включає прийом наступних груп препаратів:

• антибіотиків, підібраних з урахуванням даних посіву на чутливість збудника;
• вагінальних свічок та гелів для полегшення місцевих симптомів;
• імуномодуляторів, що підсилюють дію антибіотиків.

Після завершення курсу лікування через місяць слід обов'язково зробити контрольне бактеріологічне дослідження (посів) на мікоплазми для того, щоб переконатися в ефективності проведеної терапії.

Хламідіоз

Захворювання вважається одним із найбільш «проблемних» у лікуванні, оскільки збудник є внутрішньоклітинним мікроорганізмом, здатним «пристосовуватися» до певних умов та змінювати свою генетичну інформацію. Завдання ускладнюється тим, що хламідіоз найчастіше діагностується у хронічній формі.

При неускладнених формах інфекції призначення можуть виглядати так:

• Основне лікування. Тривалість етапу загалом 14 днів – це курс прийому антибіотиків. Залежно від даних аналізів можуть призначатися протигрибкові засоби, ферменти поліпшення травлення;
• Відновне лікування . Лікар призначає імунокорегуючі препарати, пробіотики для відновлення нормальної мікрофлори піхви.

Цитомегаловірусна інфекція

Неможливо досягти повного зникнення (елімініації) вірусу з організму, тому лікування буває спрямоване на ослаблення його дії. Найчастіше терапія не призначається, оскільки здорова людина переносить інфікування непомітно собі без будь-яких наслідків. Лікування вживається у випадках, коли вірус стає небезпечним для організму:

• при генералізованій формі інфекції, що супроводжується запаленням внутрішніх органів;
• при виявленні підвищеної активності вірусу під час вагітності, особливо у ранніх термінах;
• Наявність ознак "свіжої" вірусної інфекції у вагітних - імуноглобулінів, що вказують на те, що організм вперше зустрівся з вірусом;
• ускладнений перебіг хвороби, властивий новонародженим. У цьому випадку можливі ускладнення у вигляді енцефаліту, пневмонії та ін;
• підготовку до лікування, що потребує придушення імунітету (пересадка кісткового мозку, трансплантація органів та тканин);
• при вроджених та набутих імунодефіцитах;

Лікування призначається індивідуально в кожному випадку і може містити прийом препаратів наступних груп:

• противірусні;
• імуноглобулінів;
• імуномодуляторів;
• посиндромної терапії;
• симптоматичних (болезаспокійливих, судинозвужувальних, очних крапель тощо).

Вульвовагінальний кандидоз

На будь-якій стадії захворювання та при різній локалізації грибкової поразкипризначається комплексна терапія, яка спрямована на:

• усунення місцевих проявів молочниці;
• системне лікування кандидозу, якщо таке необхідне.

Зразкова схема терапії виглядає так:

• прийом протигрибкових препаратів,
• лікування запальних захворювань та супутніх урогенітальних інфекцій,
• нормалізація мікрофлори піхви (за потреби).

Застосування Лактонорм® у комплексній терапії урогенітальних інфекцій

Препарат Лактонорм відноситься до групи пробіотиків. До його складу входять лише лактобактерії, природні для організму жінки, та живильне середовище для їх розвитку. Засіб випускається у формі вагінальних капсул, які доставляють активну складову безпосередньо на слизову оболонку внутрішніх статевих органів.

Дія Лактонорм®:

• відновлення нормальної мікрофлори піхви,
• нормалізація місцевого імунітету,
• пригнічення зростання патогенних мікроорганізмів.

Таким чином, Лактонорм® є важливим компонентому складі комплексної терапії урогенітальних інфекцій Він значно прискорює процес відновлення мікрофлори після прийому антибіотиків, сприяє звільненню неприємних симптомів бісбіозу, тим самим сприяючи зниженню ймовірності рецидиву захворювання після закінчення лікування. Препарат використовується у профілактичних цілях для зниження ризику інфекцій під час вагітності та захисту плода. Засіб випускається у вигляді зручних капсул, які не тануть у руках і практично не залишають плям на спідній білизні.

При призначенні лікування урогенітальних інфекцій порадьтеся з лікарем про можливість застосування Лактонорм® як другий етап терапії.

Профілактика

• Упорядковане статеве життя з постійним партнером.
• Використання бар'єрних контрацептивів при випадкових контактах або у випадках, коли не планується вагітність.
• Дотримання правил інтимної гігієни, застосування спеціальних засобів.
• Виняток використання чужої спідньої білизни, мочалок, рушників.
• Регулярне обстеження обох партнерів щодо наявності урогенітальних інфекцій.
• Своєчасне лікування запальних захворювань органів малого тазу.
• Звернення до лікаря одразу після появи тривожних симптомів.

1 - Ісаков В. А., Куляшова Л. Б., Березіна Л. А., Нуралова І. В., Гончаров С. Б., Єрмоленко Д. К. Патогенез, діагностика та терапія урогенітального хламідіозу: Посібник для лікарів / Під редакцією А. Б. Жебруна, члена кореспондента РАМН. – СПб., 2010. – 112 с

Запальні захворювання статевої сфери як одні з домінуючих у структурі гінекологічної патології дівчаток. Вульвовагініт. Мікрофлори статевих органів дівчаток. Шляхи передачі урогенітальної інфекції. Інфікування новонароджених.

Л.А. Матицина, М.Ю. Сергієнко, В.Ю. Яцеїко

Запальні захворювання статевої сфери є одними з домінуючих у структурі гінекологічної патології дівчаток, що впливають на стан здоров'я майбутньої жінки, її дітородну функцію. На тлі зниження соціально-економічного рівня життя населення, збільшення загальної та гінекологічної захворюваності у дівчаток, зниження народжуваності, погіршення демографічної ситуації проблема запальних захворювань статевих органів, особливо викликаних УГІ, набуває особливої ​​значущості. Актуальність проблеми зумовлена ​​високою частотою патології, схильністю до хронізації патологічного процесу, що призводить до серйозних порушень репродуктивного здоров'я.

Найчастіше дитячі гінекологи стикаються із запаленням зовнішніх статевих органів - вульвовагінітом. Вульвовагініт становить від 562 до 848% гінекологічної патології, що виявляється у дівчаток під час профілактичних медичних оглядів. Пік захворювання посідає вік 3-8 років, що з багатьма сприятливими чинниками.

У нейтральному періоді розвитку дівчинки та у фазу раннього пубертату внаслідок фізіологічної гіпоестрогенії епітелій піхви тонкий, має 5-8 шарів, захисні механізми злущування та цитолізу поверхневих клітин відсутні. Клітини епітелію не ороговіють, не містять глікогену, отже, у піхву дівчинки немає умов для розвитку палички Додерлейна, середовище піхви лужне. Основний механізм захисту – фагоцитоз поліморфно-ядерними лейкоцитами. У той же час автономні механізми захисту (секреторний імуноглобулін А, лізоцим, які продукуються ендоцервіксом шийки матки, система фагоцитозу у дівчаток) у цьому періоді перебувають у стадії становлення, їхня захисна роль мінімальна (І.Б. Вовк, 2004).

Для дитячого віку характерна недосконалість загального імунітету. Будь-яке зниження реактивності організму, яке найчастіше виникає після якогось гострого чи хронічного захворювання, призводить до порушення рівноваги мікрофлори піхви, розвитку запального процесу. У таких умовах умовно-патогенна мікрофлора може набувати патогенних властивостей.

Розвитку вульвовагінітів можуть сприяти також ендогенні фактори: анемія, цукровий діабет, ексудативний діатез, інфекції сечовивідних шляхів, ентеробіоз Важливу роль розвитку запального процесу грає порушення мікрофлори кишечника.

Вульвовагініт завжди поєднується із запальними захворюваннями слизових оболонок інших органів та систем, особливо респіраторного, шлунково-кишковий тракт, сечовидільної системи. Розвитку та підтримці запального процесу сприяють деякі індивідуальні анатомічні особливості: відсутність задньої спайки, низьке розташування уретри, синехії малих статевих губ, аномалії зовнішніх геніталій.

Важливу роль у розвитку вульвовагініту відіграють порушення гігієни, термічні (перегрівання, переохолодження), хімічні (носіння синтетичної білизни, засоби для підмивання), механічні (мастурбація) фактори.

Зупинимося докладніше на характеристиці мікрофлори піхви в різні періодистатевого розвитку.

Мікробний пейзаж організму людини умовно поділяється на дві групи:

• корисні агенти, що постійно живуть;
• постійно живуть потенційно небезпечні чи умовно-патогенні мікроорганізми, при зниженні імунологічної резистентності організму вони стають патогенними (Ю.А. Гуркін, 1999).

Мікрофлора статевих органів дівчаток за видовим складом відповідає тому ж поділу, але з однією істотною відмінністю - постійна вегетація лактофлори у статевому каналі відсутня. Це зумовлено низькою ендокринною функцією яєчників. У період «статевого спокою», у середньому до 10 років, реакція вагінального середовища лужна чи нейтральна. Слизова оболонка присінка і стінок піхви рожевого кольору, ніжна, без макроскопічно видимого секрету. У мазках визначаються епітеліальні клітини в убогій кількості, мало лейкоцитів, флора кокова в мінімальній або помірній кількості. Лактобацили в даному періоді відсутні.

У препубертатному періоді з підвищенням секреції статевих гормонів піхва заселяється лактобактеріями, кількість яких значно збільшується в пубертатному періоді. Реакція вагінального середовища стає кислою, посилюються фізіологічні пубертатні білі.

До складу лактофлори піхви входить 11 штамів лактобацил, які складають грампозитивну паличкову флору статевого каналу. Домінуючим штамом (42,9%) є палички Додерлейна. Роль лактофлори багатогранна. Вона забезпечує колонізаційну резистентність статевого каналу і виявляє ферментативну функцію, що зумовлює кисле середовище піхви, що згубно діє на патогенну флору. Частина лактобацил є індукторами місцевого імунітету.

Кокова флора,вегетує в статевому каналі дівчаток, відноситься до умовно-патогенної флори, разом з тим частина штамів коків входить до складу нормальної мікрофлори шкіри, слизових оболонок дихальних шляхів, травного тракту та статевих органів. З роду стафілококів у статевому каналі найчастіше вегетують золотистий стафілокок, епідермальний стафілокок і мікрокок (сапрофітний стафілокок). З роду стрептококів: зелений, гемолітичний стрептококи, ентерокок (фекальний стрептококи), пневмокок (стрептококи пневмонії), що має форму диплокока. Екологічна ніша пептострептококів (анаеробні коки) – ротова порожнина, кишечник, статеві органи. Біологічна особливістькоків у тому, що молоді коки інтенсивно забарвлюються за Грамом, а при старінні вони стають грамнегативними.

Умовно-патогенна паличкова флора також вегетує у статевому каналі. Вона представлена ​​дифтероїдами, грампозитивними паличками (рід Corynebacterium). Деякі види дифтероїдів є представниками нормальної флори дихальних шляхів, слизових оболонок шкіри, статевих шляхів.

Enterobactriaceae – грамнегативні палички: кишкова паличка, протей, ентеробактер (синьогнійна паличка), клебсієла. Вони становлять значну частину нормальної флори кишечника, беруть участь у забезпеченні нормального функціонування. Проникаючи за межі власної екологічної ніші, вони стають патогенною флорою.

Гарднерелли-(представники роду Gardnerella, виду Gardnerella vaginalis) - дрібні грамнегативні палички (можуть бути у формі коккобацил), які є факультативними анаеробами. Гарднерелли виявляють у практично здорових жінок з частотою від 47 до 68%, а також у дівчаток віком від 2-х місяців до 15 років, які не мають будь-яких клінічних проявів вульвовагініту. З огляду на подібного феномена гарднерелли розглядають як комменсали (співмешканці) статевого каналу. Питання про патогенність! гарднерелл досі залишається відкритим.

Leptotrix - грамваріабельні палички, які можуть мати форму коккобацил, є факультативними анаеробами та вегетують у статевих шляхах людини. У природі є постійними мешканцями повільно поточних вод, забруднених стоками паперової чи молочної промисловості.

Acinetobacter - аеробні, грамнегативні товсті короткі палички, мають форму диплококів, подібні в мазках з гонококами і менінгококами. Середовище їх проживання в організмі людини – шкіра, слизові оболонки, дихальні шляхи, сечостатеві шляхи. При імунодефіцитах у дітей в асоціації з іншими мікроорганізмами можуть спричинити сепсис.

Уявлення про біоценозу піхви дозволяє точніше зрозуміти основні механізми виникнення запальних процесів геніталій дівчаток і дівчаток-підлітків (табл. 17.1). Для вивчення мікроекології піхви бажана комплексна оцінка результатів культуральної діагностики та мікроскопії мазків вагінального виділення. З цією метою ми пропонуємо класифікацію, в якій виділяються три типи вагінального мазка: нормоциноз (I тип), проміжний (II тип), виражений вульвовагініт (III тип).

Запалення проявляється ексудативними, дегенеративними, репаративними, захисними змінами клітинного складу (табл. 17.2).

Таким чином, при вивченні вагінального мікроценозу у дівчаток і дівчаток-підлітків діагностика має бути клініко-мікробіологічною, а серед лабораторних методівпріоритет має бути відданий цитологічній діагностиці.

Найбільш поширеним запальним захворюванням геніталій у дитячому віці є неспецифічний вульвовагініт. Як інфекційні причинні фактори виявляються: стафілококи - епідермальний, сапрофітний, золотистий; стрептококи - піогенний, ентерокок, зелений; протей - вульгарний, Мірабіліс; кишкова паличка; клебсієла; синьогнійна паличка; мікрококи.

Діагноз вульвовагініту ставиться на підставі анамнезу, огляду зовнішніх статевих органів, вагіноскопії, мікроскопічного та бактеріологічного дослідження піхви, що відокремлюється. В анамнезі необхідно звернути увагу на початок та перебіг даного захворювання, зв'язок з патологічними станами інших органів та систем, можлива наявність глистової інвазії.

Лікування вульвовагініту завжди комплексне. Основа терапії – усунення етіологічного фактора: при первинно не інфекційних вульвовагінітах – стороннього тіла, глистової інвазії, підвищення реактивності організму тощо; у разі інфекційних вульвовагінітів – місцева або загальна антимікробна терапія.

Особливо необхідно зупинитися на специфічних вульвовагінітах у дітей, викликаних інфекціями, що передаються статевим шляхом.

Урогенітальні запальні захворювання на етапі у багатьох випадках втратили специфічність клінічних особливостей, як втратив свою значущість постулат Р. Коха: «Один мікроб - одна хвороба».

Шляхи передачі специфічної урогенітальної інфекції є різними. У підлітковому віці серед дівчат, які мають досвід статевого життя, можливий статевий шлях зараження. У більш ранні вікові періоди домінує побутовий спосібпередачі інфекції (предмети побуту, місця загального користування, порушення правил гігієни).

У Росії та в Україні за останні 10 років кількість хворих на захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПШТ), збільшилася в 10 разів. Серед молодих людей віком до 19 років захворюваність зросла більш ніж 35 разів (І.І. Гребешева, 1997). За даними ВООЗ, але рівнем захворюваності на ЗПСШ на першому місці - група 20-24-річних, на другому - особи віком 15-19 років.

Аналіз структури гінекологічної захворюваності у дівчаток Донецького регіону показав неухильне зростання гінекологічної патології за останні роки. Нині її виявляють у кожної третьої дівчинки-підлітка.

Примітка. * - дегенеративно та реактивно змінені клітини.

Таблиця 17.2.

Тенденція до зростання гінекологічної захворюваності, у тому числі УДІ, відзначається повсюдно,

У структурі гінекологічної захворюваності серед дівчаток-підлітків запальні захворювання зовнішніх і внутрішніх геніталій займають перше місце (50,5%). На тлі тотальної безконтрольної антибіотикотерапії вони часто мають стерту клінічну картину та рецидивуючий перебіг. Помітне місце в етіології запалення стали займати хламідії, мікоплазми, уреаплазми, гарднерелли, віруси.

Аналіз структури гінекологічної патології дівчаток і дівчаток-підлітків, які перебували на лікуванні у відділенні дитячої підліткової гінекології ДРЦОМД, показав, що за період з 1999 по 2003 рік у відділенні проліковано 4610 пацієнток, з них із запальними захворюваннями геніталій (50%) ). Питома вагацієї патології має стійку тенденцію до зростання, за останні 10 років зареєстровано її збільшення більш ніж у 2 рази (табл. 17.3),

Найпоширенішим ЗПСШ нині є хламідіоз. І тут ми одразу стикаємося з протиріччям: у розділі, присвяченому дітям, говоримо про статевий шлях передачі інфекції. Можливо, тому тривалий час спростовувалося існування дитячого хламідіозу. Однак у пресі одне за одним стали з'являтися повідомлення про те, що у дівчаток з хронічним вульвовагінітом при використанні високочутливої ​​та специфічної ПЛР у піхві та цервікальному каналі виявлені інфекційні агенти, що викликають ЗПСШ. За даними О.В. Ромащенко (1998), сечостатевий хламідіоз виявляють у 32,7% дівчаток віком від 13 до 18 років.

Таблиця 17.3.

У наших спостереженнях частота виникнення хламідійної інфекції збільшувалася з віком пацієнток та частіше діагностувалася у дівчаток віком від 13 років. У відсотковому співвідношенні виявленість урогенітального хламідіозу розподілялася наступним чином: від 13 до 15 років - найчастіше (70%), а у віці менше 13 і старше 15 років - значно рідше (11% і 18% відповідно). Пік захворюваності припадав на вік 15 років.

Хламідійна інфекція призводила до різноманітних ускладнень з боку внутрішніх геніталій. У наших спостереженнях у 83% випадків хламідіоз мав ускладнений характер: хронічні захворювання внутрішніх геніталій, ретенційні кісти яєчників, порушення менструального циклу, зокрема пубертатні маткові кровотечі.

Антибіотики мало впливають на інфекційні ЕТ, тоді як РТ високочутливі до них. За несприятливих умов на етапі функціонування РТ можуть утворитися так звані L-форми. Така трансформація виникає при використанні малих доз та нетривалих курсів антибактеріальних препаратів з антихламідійною активністю, інертних щодо хламідій антибіотиків (пеніциліну) та сульфаніламідів, при дисбактеріозі кишечника та зниженні імунітету. Це може бути основою персистенції хламідійної інфекції. Все викладене необхідно враховувати під час діагностики та лікування урогенітального хламідіозу.

Серед кількох видів хламідій переважно Ch1. trachomatis викликає розвиток урогенітальної патології. Існують такі шляхи зараження урогенітальним хламідіозом: трансплацентарний, контактний та статевий.

Інфікування новонароджених залежить від тривалості безводного періоду та способу розродження, при аспірації навколоплідних вод та тривалому контакті слизових оболонок з інфікованим середовищем. Інфікування хламідій може відбуватися антенатально і під час пологів і залежить від локалізації та вираженості хламідійного запального процесу у жінки. При його локалізації в ділянці шийки матки зараження плода відбувається інтранатально, а при ураженні труб, ендометрію, децидуальної оболонки – антенатально в результаті аспірації або попадання збудника на слизові оболонки, у тому числі вульви, уретри.

Приблизно у 50-75% дітей, народжених від інфікованих матерів, розвивається поразка однієї чи кількох органів. Як правило, розвиток хламідіозу у новонароджених у піхві і прямій кишці протікає безсимптомно, у 15% дітей, народжених від інфікованих матерів, виявляють інфекцію, що субклінічно протікає. Ми часто стикаємося з тим, що на консультацію до дитячого гінеколога направляють дівчаток віком до 3-4 років, які отримували або одержують лікування з приводу інфекції сечовивідних шляхів. Іноді на момент звернення вони вже пройшли не один курс антибіотикотерапії, у тому числі препаратами пеніцилінового ряду, які сприяють утворенню L-форм хламідій. У таких пацієнток не завжди є клінічна картина вульвовагініту, але при зборі анамнезу можна знайти підтвердження наявності хронічного запального процесу піхви та вульви (періодичну гіперемію, висипання, дискомфорт при сечовипусканні, виділення на білизну; при цьому мами лікували дітей самостійно, не звертаючись до . Пам'ятаючи, що хламідії вражають урогенітальний тракт, рекомендуємо пройти обстеження. У кожної 4-5 дівчинки підтверджується наявність хламідійної інфекції.

Другим шляхом зараження хламідіозом є побутовий (при використанні загальних предметів туалету, ліжка тощо). При обстеженні батьків дівчаток з урогенітальним хламідіозом у 75% інфекція виявляється у батьків та у 90% - у матерів (Е.Б. Яковлєва, 1995). Близько 30-35% дітей у сім'ях, де батьки хворі на урогенітальний хламідіоз, переносять хламідійну інфекцію. Нині запроваджено термін «сімейний хламідіоз», оскільки обстеження сім'ї дозволяє виявити інфікування як дітей та його батьків, а й родичів двох-трьох поколінь.

Інфікованість хламідіями збільшується з віком дитини, що може бути пов'язане з розширенням побутових контактів, а також нейроендокринною перебудовою у підлітків. У нашій практиці були випадки поводження дівчаток молодшого шкільного віку з енурезом. Усі вони неодноразово отримували лікування у різних спеціалістів без особливого ефекту. Після обстеження було встановлено, що причиною енурезу був хламідіоз.

Третьою групою ризику щодо хламідійної інфекції є сексуально-активні підлітки. Цьому сприяють зміни у сексуальній поведінці, що спостерігаються останнім часом: ранній статевий дебют, часта зміна статевих партнерів, незнання та зневажливе ставлення до бар'єрних засобів контрацепції тощо. Якщо у virgo хламідіоз констатований у 12% від загальної кількості вульвовагінітів (Л.А. Матицина, 1996), то з початком статевого життя цей показник зростає до 33% (О.В. Ромащенко, 1998), тобто збільшується майже в 3 рази. Дебют захворювання у сексуально-активних підлітків пов'язаний, як правило, з початком статевого життя, зміною статевого партнера. Питома вага хламідіозу серед дівчаток-підлітків, які страждають на запальні захворювання, досягає 80%. Причому 30-40% дівчаток-підлітків переносять приховану хламідійну інфекцію протягом 2-5 років після зараження.

Дослідження, проведені в Англії, США, Канаді, Австрії, Росії показали, що близько 25-35% дівчат мали сексуальні контакти до 16 років, а у віці 16-19 років - від 40 до 70%. У цьому підліткам властиві випадковий характер статевих зв'язків, безграмотність у питаннях контрацепції, профілактики ЗПСШ. Близько 80% дівчаток-підлітків України схвалюють статеві стосунки до шлюбу, близько 1/3 з них уже мали сексуальні контакти, не маючи достатнього уявлення про способи запобігання вагітності та ЗПСШ.

Співробітниками відділення «Молодіжна клініка» ДРЦОМД спільно з міським центром «Здоров'я» було проведено анкетування 286 підлітків віком 14-18 років, учнів загальноосвітніх шкіл, ПТУ, технікумів м. Донецька. В анкетуванні взяли участь 78 (27,3%) юнаків та 208 (71,7%) дівчат. Метою програми було вивчення рівня знань підлітків м. Донецьк, пов'язаних із питаннями сексуального здоров'я.

3,1% респондентів вважають, що статеве життя слід розпочинати з 12-13 років; 11,9% -з 14-15 років; 49,7% – з 15-17 років; 35% - старше 18 років. Водночас наявність досвіду статевого життя визнали 119 (41,6%) опитаних (за даними профілактичних оглядів ця цифра значно нижча – до 20%).

Наші дослідження показали, що 86% підлітків знають про існування гормональних контрацептивів, 92,3% - про презервативи, 62,9% - про ВМС, 19,2% - про презервативи хімічних засобахконтрацепції. Більшість підлітків (81,5%) визнали, що з метою запобігання вагітності використовують презерватив, КОК - 9,2%, вагінальні свічки - 0,8%, перерваний статевий акт - 1,0%; 5,9% респондентів не застосовують контрацепцію. 60,8% опитаних стверджують, що використовують презерватив з метою контрацепції постійно, серед причин відмови від цього способу 64,9% відповіли «не хочу», 10,8% – «не отримую задоволення», 21,6% – не завжди є у наявності, 2,7% - хочу мати дитину.

Патогенез та клінічні прояви хламідійної інфекції визначаються пошкодженням тканин внаслідок внутрішньоклітинної реплікації хламідії, а також запальною реакцією у відповідь на Ch1. trachomatis і зруйновані в процесі її розмноження власні клітини. В основі ушкоджуючої дії можуть бути імунні реакції, які виникають при хронічній або персистуючій хламідійній інфекції.

Можливі як гостра, і хронічна форми захворювання, рецидивування чи носійство інфекції, причому у 80% випадків вона протікає безсимптомно. При порушенні імунологічних функцій захворювання може переходити в глибокі системні ураження багатьох органів та тканин, а також провокувати аутоімунні процеси.

Для «дитячого хламідіозу» характерна різноманітність клінічних проявів, стерта картина захворювання та ускладнений перебіг.

Тривала персистенція хламідій в організмі сприяє переходу захворювання на переважно субклінічні форми, що мають незначну кількість клінічних симптомів або їх відсутність. Затяжному і рецидивуючого перебігу запального процесу сприяє той факт, що в оточенні дитини, як правило, є носії хламідіозу, що створює умови для реінфікування, а імуносупресія, що формується у дітей, сприяє розвитку різних хронічних захворювань.

клінічна картина

Виділяють хламідійне ураження нижнього відділу урогенітального тракту та висхідну інфекцію. До уражень нижнього відділу урогенітального тракту слід відносити хламідійний уретрит, парауретрит, бартолініт, цервіцит. Цервіцити спостерігаються як первинний та найчастіший прояв хламідійної інфекції. При обстеженні 125 дівчат-підлітків, проведеному в США (R. Morris et al., 1993), у 17 (13,6%) виявили С. Trachomatis: у 4 - тільки в уретрі (24%.), у про - тільки у цервікальному каналі (31%), у 8 – в обох місцях (45%).

Наявність клінічних проявів вульвовагініту хламідійної етіології (гіперемія слизової оболонки зовнішніх геніталій, слизово-гнійні виділення) спостерігаються у 31% дівчаток. Поява гнійних виділень свідчить про поєднане ураження чи приєднання вторинної інфекції.

Уретрити немає специфічних проявів, і хворі рідко пред'являють скарги на хворобливе сечовипускання. В окремих випадках може зустрічатися ексудативне запалення проток та бартолінієвих залоз. Первинні хламідійні кольпіти зустрічаються рідко, оскільки хламідій не здатні розмножуватися в багатошаровому плоскому епітелії. Поза клітинами вони високочутливі до кислого середовища піхви. Первинні кольпіти можливі лише при патологічній зміні гормонального фонуу літніх жінок, вагітних та дівчаток.

Отримати повнішу інформацію про клінічну картину хламідіозу у дівчаток можливо при проведенні вагіноскопії.

Вагіноскопія – це ендоскопічний метод діагностики захворювань нижніх відділів статевих шляхів за допомогою спеціального приладу – вагіноскопа. При проведенні вагіноскопії оцінюються стан слизової оболонки піхви (колір, складчастість, наявність розростань або дефектів слизової оболонки), розтяжність, довжина піхви, стан склепінь, характер виділень (молочні, сирні, крихтоподібні, пінисті, слизові, кров'янисті); стан шийки матки (гіпоплазія, гіпертрофія, гіперемія слизової оболонки); наявність цервіциту, ектопії епітелію, псевдоерозій; стан зовнішнього зіва шийки матки (щілинний, точковий, наявність поліпів цервікального каналу, що відокремлюється із зіва).

Про високу інформативність вагіноскопії свідчить той факт, що запальні зміни піхви та шийки матки виявлені у 651 (74,6%) з 873 пацієнток, які перебували на лікуванні у відділенні дитячої та підліткової гінекології з різними діагнозами, такими як затримка статевого дозрівання, вторинна аменорея, хронічний сальпінгоофорит і пред'являли скарги на періодичні виділення зі статевих шляхів. У 280 дівчаток при проведенні вагіноскопії зроблено забір матеріалу (зішкріб епітелію з цервікального каналу) для визначення урогенітальної інфекції.

З біологічної точки зору шийка матки у фізично зрілої жінки створює механізм, що попереджає висхідну інфекцію та подальші захворювання тазових органів. У підлітків ризик таких ускладнень високий, оскільки цервікальний слиз та гуморальний імунітет до появи овуляції відсутні. Таким чином, виявлення запальних змін шийки матки у дівчаток є показанням для обстеження на УГІ, насамперед – хламідіоз, що сприяє своєчасному призначенню адекватної терапії, профілактиці розвитку патологічного процесу внутрішніх геніталій.

Інкубаційний період захворювання становить 7-30 днів. Клінічні симптоми генітального хламідіозу переважно не відрізняються від клініки неспецифічного вульвовагініту. У наших спостереженнях пацієнтки зверталися зі скаргами на виділення зі статевих шляхів тривалістю понад 6 місяців та неефективність терапії з приводу неспецифічного вульвовагініту.

Генітальний хламідіоз у дівчаток, мабуть, може тривалі терміни протікати стерто чи безсимптомно, активізуючись під впливом різних несприятливих факторів та інших патогенних агентів.

Висхідна хламідійна інфекція розвивається такими шляхами:

• каналікулярно – через цервікальний канал, порожнину матки, маткові труби на очеревину та органи черевної порожнини;
• лімфогенно – по лімфатичних капілярах;
• гематогенно, викликаючи екстрагенітальні ураження (ковтка, суглобові сумки);
• при статевому контакті за допомогою сперматозоїдів;
• під час використання внутрішньоматкових засобів, медичних маніпуляціях, абортах.

При висхідній хламідійній інфекції уражаються слизова оболонка матки, труб, яєчники, навколоматкові зв'язки, очеревина. Хламідійний сальпінгіт та сальпінгоофорит – найчастіші прояви цієї інфекції. Дівчаткам із хламідійною інфекцією часто ставлять діагноз «неспецифічного» запалення. За відсутності своєчасної терапії захворювання набуває хронічного характеру. Довго і мляво поточна інфекція призводить до непрохідності маткових труб, позаматкової вагітності, трубно-перитонеальної безплідності, спайкового процесу в малому тазі, невиношування вагітності. Основна скарга пацієнток – непостійні болі внизу живота без чіткої локалізації, посилення білих перед менструацією (неспецифічний прояв хронічного запального процесу). У таких ситуаціях допомагає використання додаткових методів дослідження – УЗД внутрішніх геніталій. Наявність в ехокартині ділянки обмеженої рідини дозволяє припустити існування запалення маткової трубі, призначити обстеження на хламідіоз.

Розпізнавання хламідіозу та інших урогенітальних інфекцій на підставі скарг, огляду, результатів бактеріоскопії важко. Стерта клінічна картина, відсутність симптомів, специфічних для цих інфекцій, тяжкість ускладнень за відсутності адекватного лікування визначають важливість діагностики ЗПСШ та правильного трактування результатів обстеження. Досить висока його вартість, можливість виконання лише у великих спеціалізованих лабораторіях унеможливлює скринінгове обстеження. Тому нам здається важливим виділення групи ризику, яка потребує обстеження на ЗПСШ і насамперед - на хламідіоз. Це:

• дівчатка з хронічним вульвовагінітом та інфекцією сечовивідних шляхів;
• дівчатка з хронічними, часто рецидивними запальними захворюваннями зовнішніх та внутрішніх геніталій, які не піддаються традиційній терапії;
• дівчатка з гінекологічною патологією, у яких при УЗД виявлено ознаки запального процесу в ділянці маткових труб;
• сексуально-активні підлітки;
• дівчинки-підлітки, у яких діагностовано ектопію шийки матки.

Діагностика заснована на виявленні збудника та виявленні хламідійних антитіл у сироватці крові хворого.

Одним із найвідповідальніших етапів діагностики хламідіозу є забір матеріалу. У дівчаток дошкільного вікудля дослідження використовується перша порція ранкової сечі у кількості 15 мл. У старших пацієнток взяття матеріалу на дослідження виробляється з уретри, парауретральных ходів (при їх вираженості), слизової оболонки піхви, а окремих випадках - з цервікального каналу при вагиноскопии.

Принципи імунологічної діагностики в дітей віком не від таких у дорослих. Слід особливо відзначити, що у новонароджених набагато частіше виявляють IgG (материнські антитіла), рівень яких зазвичай швидко знижується до 4-5-місячного віку, якщо дитина не інфікувалася.

Лікування

Лікування хламідійної інфекції у дітей становить значну проблему, тому що необхідно враховувати вікові особливості, через які звужується спектр використовуваних препаратів. У жодному разі не можна перевищувати разові та добові дози для досягнення вилікуваності у дітей. Хворим на урогенітальний хламідіоз призначають етіотропну, патогенетичну та симптоматичну терапію.

Принципи лікування засновані на двофазному циклі розвитку хламідій, чутливості до антибіотиків внутрішньоклітинних форм та нечутливості позаклітинних форм хламідій.

Основні принципи комплексної терапії зводяться до наступного:

• застосування антибіотиків, які мають високу антихламідійну активність і здатність проникати всередину клітини, забезпечуючи в ній бактерицидну концентрацію;
• курс лікування повинен перекривати щонайменше 3-х циклів розвитку хламідій (10-14 днів);
• використання препаратів, що підвищують ефективність антибіотиків (індуктори інтерферону, ферменти);
• відновлення системи перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту організму (ПОЛАВ);
• зняття побічної діїантибіотиків (вітаміни Е, С, В, еубіотики, антимікотики)

Враховуючи хламідіостатичну активність пеніциліну, його напівсинтетичних аналогів та похідних, а також цефалоспоринів, ми рекомендуємо за будь-яких проявів вульвовагінітів у дівчаток не застосовувати пеніцилін та його похідні до отримання результатів повного обстеження.

До найбільш активних препаратів належать макроліди/азаліди, тетрацикліни, фторхінолони, кліндаміцин.

1. Макроліди:

Рокситроміцин (рулід) двічі на день 10-14 днів; діти вагою: 10-24 кг – 100 мг/добу; 24-40 кг - 200 мг/добу; більше 40 кг – по 150 мг 2 рази на добу;

Спіраміцин (роваміцин): діти – 1,5 млн/МО на 10 кг маси тіла на добу, 2-3 р/день, 10-14 днів;

Ерік (еритроміцин у вигляді мікрокапсульованої основи) - 30-50 мг/кг на добу в 3-4 прийоми, 10-14 днів;

Кларитроміцин (клацид, клабакс) – 7,5 мг/кг на добу 10-14 днів;

1. Тетрацикліни:

Доксициклін (вібраміцин, юнідокс, доксибене, тетрадокс): діти віком від 8 років - 2-4 мг/кг на добу; з масою тіла понад 50 кг – дози як для дорослих, 10-14 днів.

1. Азаліди (препарати, у яких макроциклічне лактонне кільце (макроліди) розширено внаслідок введення азаметильної групи):

Азітроміцин (сумамед) – призначають дітям старше 12 місяців: 1 день – 10 мг на кг на добу, решта днів – 5 мг на кг добу.

За масою тіла:

1 день із 2 дня

10-14 кг – 100 мг 50 мг

15-24 кг - 200 мг 100 мг

понад 25 кг - 250 мг 125 мг

1. Фторхінолони (не призначаються дітям віком до 14-15 років).

Ці препарати мають широкий спектр дії, що важливо при лікуванні хламідіозу з мікробними асоціаціями, а також здатні у високих концентраціях накопичуватися в тканинах статевих органів і проникати всередину клітини.

За наявності трихомонад за 3 дні до лікування етіотропними препаратами необхідно призначити метронідазол у віковому дозуванні курсом 5-7 днів.

Лікування хламідіозу без корекції імунних порушень малоефективне, тому терапію антибіотиками доповнюють імуномодулюючими препаратами інтерферонового ряду (циклоферон), імунотропним препаратом багатоцільового впливу при внутрішньоклітинних патогенах (протефлазід), імуноглобулінами. Імуноглобулін антихламідійний (ЗАТ «Біофарма») призначається за схемою: по 1,5 мл (1 доза) внутрішньом'язово один раз на 1, 4, 7, 10, 13, 16, 19, 21-й день лікування.

Дітям з 4-річного віку циклоферон призначають по 6-10 мг/кг маси тіла на добу внутрішньом'язово один раз на день 1, 2, 4, 6, 8, 11,14, 17,20, 23-й день. Етіотропну терапію антибіотиками розпочинали на день другої ін'єкції циклоферону.

Протефлазід застосовується за стандартною схемою: перший тиждень – по 5 крапель; друга, третя – 10 крапель; четверта – 8 крапель тричі на день. Дітям віком 3-4 років призначається 1/4, 7-8 років - 1/2 дорослої дози; з 14 років дівчинкам призначається повна доза препарату.

Важливу роль у лікуванні урогенітального хламідіозу відіграють протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин) та ензими (вобензим), що сприяють розрідженню гнійних вогнищ та проникненню антибіотиків углиб осередку та клітини тканин. Ензими мають м'яку імуностимулюючу дію (стимулюють і регулюють рівень функціональної активності інтерферонів, моноцитів-макрофагів - природних кілерних клітин).

Дітям не рекомендується призначення пірогеналу та продігіозану. Спрямовані на певні ланки патогенетичного ланцюга, можуть викликати протилежні ефекти: висхідну інфекцію, пригнічення клітинного імунітету, гіперстимуляцію в-клеток і опухоленекротизирующего чинника, алергічні реакції і навіть розвиток септичного шоку.

Місцеве лікування проводиться з метою ліквідації явищ вульвовагініту, підвищення ефективності дії антибіотиків. Для санації піхви ми використовуємо розчин бетадину в розведенні 1:10, 1% спиртовий розчин хлорофіліпту (5 мл на 100 мл теплої води). За відсутності позитивної динаміки, наявності цервіциту практикуємо введення у піхву мазей, що містять антибіотик, що має антихламідійну активність.

За наявності ускладнень (сальпінгіти, сальпінгоофорити) традиційно призначаються нестероїдні протизапальні препарати внутрішньо після їди або в ректальних свічках.

Після закінчення антибактеріальної терапії за показаннями місцево застосовуються препарати відновлення нормального біоценозу піхви.

Важливий складовоюкомплексною терапією запальних захворювань сечостатевих органів, викликаних хламідіями, є фізіотерапія (електрофорез, ультразвук, УВЧ, бальнеотерапія, лазеротерапія). Ми призначаємо фізіотерапію після закінчення антибактеріальної терапії курсом на 10 днів. У період стійкої ремісії запального процесу проводимо реабілітацію пацієнтів у санаторії «Донбас» (м. Слов'янськ).

За нашими спостереженнями, саме така тактика ведення хворих на урогенітальний хламідіоз дозволяє значно підвищити етіологічну виліковність і знизити ризик виникнення безпліддя надалі. Наше завдання – звести до мінімуму кількість курсів протихламідійної терапії.

Запропонована нами схема не є універсальною, тому що для лікування хламідійної інфекції у дітей, як і у дорослих, потрібна індивідуальний підхідз усіма «за» та «проти».

Необхідно пам'ятати, що ми лікуємо не хворобу, а пацієнта.

Критерії вилікуваності

Після закінчення курсу антибактеріальної терапії контрольне обстеження проводиться тричі:

• перше обстеження – не раніше ніж через 3-4 тижні (за цей час відбувається елімінація збудника з клітин епітелію);
• друге обстеження – через місяць після першого;
• третє обстеження – через місяць після другого.

Найбільш інформативними є методи ПЛРта прямий імунофлюоресценції (ПІФ). Проте трактувати їх треба обережно. Позитивні результати свідчать як про реінфекцію, так і про неефективність лікування, або про те, що не відбулася повна елімінація антигену, хоча метод лікування був досить ефективний.

При серодіагностиці необхідно пам'ятати, що зниження титру антитіл відбувається у термін до 4-12 місяців після закінчення етіологічного лікування. Визначення у цей термін навіть низьких титрів антитіл свідчить про латентний перебіг чи реінфекцію.

Найбільш високою інформативністю має метод визначення хламідій у культурі клітин (McCoy) протягом перших 2 тижнів після закінчення лікування. Він дає змогу виявити в організмі пацієнта життєздатні форми хламідій.

Отже, здоровими вважаються ті пацієнти, у яких клінічне вилікування поєднується з етіологічною.

Дещо рідше, ніж з хламідійною інфекцією, при запальних захворюваннях зовнішніх та внутрішніх геніталій дитячі гінекологи зустрічаються з урогенітальним мікоплазмозом. У наших дослідженнях він був виявлений та пролікований у 230 (11%) випадках. З них у 59% спостерігалася моноінфекція, у 41% випадків – мікоплазми в асоціації з іншими патогенними агентами. У 73,7% випадків інфекція мала ускладнений характер: у 37% випадків був діагностований аднексит; 42,1% - гідросальпінкс; у 15,8% – ретенційні кісти яєчників.

Урогенітальний мікоплазмоз- Умовне найменування запального процесу в сечостатевих органах у разі, коли при лабораторному обстеженні виявлено один (або кілька) збудників: M.hominis, M.genitalium, U. urealyticuni. Сечостатевий мікоплазмоз – досить поширене захворювання. Його збудники часто (60-80%) входять до складу змішаної інфекції при різних гострих та хронічних запальних захворюваннях органів малого тазу, у хворих з пієлонефритом, гломерулонефритом та циститом. Збудник захворювання широко поширений у природі, нерідко виявляється у здорових жінок. Адсорбуючись на мембрані клітин, мікроби тривалий час можуть викликати безсимптомний латентний перебіг захворювання. Загострення часто виникає при приєднанні іншої інфекції.

Шляхи передачі мікоплазмозу та хламідіозу ідентичні. Інфекції передаються контактно-побутовим, зокрема статевим шляхом, у своїй останній найпоширеніший. Можливий і вертикальний шлях передачі, який може здійснюватися внаслідок висхідної інфекції з піхви та цервікального каналу. Внутрішньоутробно плід інфікується за наявності інфекції у навколоплідних водах через травний тракт, шкіру, очі, урогенітальний тракт.

Інкубаційний період становить у середньому 2-3 тижні, проте це має значення лише за статевому шляху передачі інфекції. У своїй практиці ми дуже рідко зустрічаємося зі свіжими випадками мікоплазмозу з побутовим та внутрішньоутробним шляхом передачі. Найчастіше відзначаються латентні безсимптомні форми мікоплазмової інфекції, які можуть загострюватися при переохолодженні, стресових ситуаціях, ендо- та екзогенних провокуючих факторах, а також стати причиною запальних процесів сечостатевих органів.

Мікоплазмова безсимптомна інфекція частіше протікає без суб'єктивних відчуттів і симптомів, з незначною клінікою запального процесу, має рецидивуючий перебіг, відрізняється великою частотою ускладнень та стійкістю до терапії.

Мікоплазми викликають запальні процеси урогенітального тракту: вульвовагініти, цервіцити, сальпінгіти, сальпінгоофорити, ендометрити. Клінічна картина зазвичай відрізняється від запальних процесів інший етіології, етіологічний чинник виявляється лише за лабораторному обстеженні.

Даний стан розцінюється як носійство - наявність мікроорганізму в сечостатевій системі та відсутність ознак патологічного запального процесу. Відсутність скарг з боку обстежуваного не є ознакою носійства, про нього можна говорити лише у тому випадку, коли при клінічному, лабораторному та інструментальному методах обстеження не виявлено патології з боку сечостатевих органів. Тому при виявленні генітальних мікоплазм необхідно провести такі дослідження:

• огляд напередодні піхви, стінок піхви та шийки матки;
• бімануальне дослідження матки та придатків;
• мікроскопічне дослідження мазків з уретри, піхви та цервікального каналу;
• мікроскопічне дослідження осаду сечі (5-10 мл першої порції сечі) – рекомендовано для дітей молодшого віку;
• ультразвукове дослідження матки та придатків.

Тільки відсутність патологічних змін при наведених вище методах обстеження дозволить судити про наявність клінічного здоров'я у пацієнтки.

Носійство мікоплазм треба розцінювати як «стан ризику». У будь-який момент розвиток інфекційного процесу може бути спровокований різними факторами: супутньою інфекцією, зміною гормонального фону у зв'язку з фазою природного циклу дозрівання яйцеклітини, станом вагітності та іншими порушеннями фізіологічного та імунного статусу організму.

Клінічна картина урогенітального мікоплазмозу у дівчаток періоду статевого спокою, препубертату та пубертату малоспецифічна. Вульвовагініт мікоплазмової природи зустрічається у дівчаток дещо частіше, ніж прийнято вважати. Характерними симптомами для молодшого віку є стійка гіперемія слизової оболонки напередодні піхви та незначні дизуричні розлади: часті позиви до сечовипускання, що супроводжуються почуттям печіння. Зазвичай пацієнтки прямують до дитячого гінеколога з приводу нетримання сечі після обстеження сечовидільної системи, що не виявляє патологічних змін. У цьому віці для лікування мікоплазмозу використовують макроліди. Труднощі терапії полягають у тому, що маленькі пацієнтки часто вже отримували препарати цього ряду короткими курсами та у меншому дозуванні, що сприяло формуванню стійкості мікоплазм до антибіотикотерапії.

У пізній фазі препубертату та в пубертатному періоді превалюють скарги на свербіж, відчуття подразнення в області уретри та вестибулярного відділу вульви при прискореному сечовипусканні. У деяких пацієнток ці симптоми спричиняють болісний стан, нерідко з появою невротичних розладів. Інфекція проявляється мізерними серозними чи клейстерообразными білями (гнійні виділення не характерні), періодичним дискомфортом у сфері зовнішніх статевих органів. Об'єктивно відзначається помірно виражена гіперемія, пастозність в області уретри та цноти.

При вагіноскопії виявляють пастозність та дифузну гіперемію насиченого рожевого кольору слизових оболонок стінок піхви; наявність ендоцервіциту – відносно рідкісне явище. У дівчаток, на відміну жінок, рідше спостерігається безсимптомний перебіг захворювання. Ймовірно, це зумовлено особливостями організму дівчаток у ці періоди розвитку.

Дуже часто (до 75-80% випадків) відзначається спільне виявлення уреаплазм, мікоплазм та анаеробної мікрофлори (гарднерелла, мобілункус). Оптимальне значення рН для розмноження мікоплазм – 6,5-8. У піхву у нормі рН становить 3,8-4,4. Кислу реакцію підтримує молочна кислота, що утворюється лактобацилами з глікогену клітин слизової оболонки генітального тракту: в нормі 90-95% мікроорганізмів складають лактобацили, на частку інших припадає відповідно 5-10% (дифтероїди, стрептококи, стафілококи, кишечник). Внаслідок різних несприятливих впливів (застосування антибіотиків, гормонотерапія, радіоактивне опромінення, погіршення умов життя та розвиток імунодефіциту), а також психічних стресів виникає стан дисбіозу та зростає кількість умовно-патогенної мікрофлори. G.vaginalis утворює бурштинову кислотуяка використовується іншими умовно-патогенними мікроорганізмами. Їхнє зростання супроводжується зміною рН від 3,8-4,4 до 6,8-8,5. Таким чином, створюються сприятливі умови для колонізації генітального тракту мікоплазмами, і відбувається їхнє активне розмноження. У свою чергу уреаплазми та мікоплазми активно використовують для своєї життєдіяльності кисень, що веде до посиленого розмноження анаеробних бактерій.

Для виявлення мікоплазм використовують методи ПЛР, ПІФ, ІФА. Перевагу слід віддавати культуральному дослідженню з виділенням мікоплазм у клінічному матеріалі (переважно з кількісною оцінкою).

Лікування

Принципи терапії урогенітального мікоплазмозу ті ж, що й при хламідіозі: призначаються антибіотики, імуномодулюючі препарати, ензими, еубіотики, вітаміни, антимікотики. Мікоплазми чутливі до тетрациклінів, макролідів та інших препаратів. Механізм дії тетрациклінів та макролідів пов'язаний з придушенням у мікробній стінці синтезу білка. Окремо на схемах антибіотикотерапії ми зупинятись не будемо, вони викладені у розділі, присвяченому хламідіозу у дітей.

Місцева терапія включає спринцювання розчинами бетадину, хлорофіліпту, застосування еритроміцинової або тетрациклінової мазі на ділянку напередодні або безпосередньо у піхву.

Встановлення клініко-мікробіологічних критеріїв лікування уреаплазмової інфекції проводиться через 3-4 тижні після закінчення лікування (подальші дослідження за показаннями).

Обговорюючи питання урогенітальних інфекцій у дівчаток, не можна зупинитися на проблемі вульвовагінального кандидозу (ВК). Оскільки клінічна картина хламідіозу та мікоплазмозу не відрізняється особливою специфічністю, найчастіше саме рецидивуючий кандидоз є приводом для обстеження пацієнток на УГІ, при яких дріжджоподібні гриби можуть зустрічатися у мікробних асоціаціях.

Розрізняють 3 варіанти перебігу вагінального кандидозу:

• «безсимптомне носійство» – 13,7%;
• «справжній» вагінальний кандидоз – 68%;
• поєднання вагінального кандидозу та бактеріального вагіноза-18,3%.

На базі відділення дитячої та підліткової гінекології ДРЦОМД проводилося дослідження, метою якого стало вивчення структури сомато-гінекологічної патології у дівчаток з вульвовагінальним кандидозом, розробка рекомендацій щодо ведення пацієнток з ВК і оцінка ефективності антимікотичної терапії. Під спостереженням знаходилося 122 пацієнтки віком від 1 до 17 років з діагнозом вульвовагінальний кандидоз.

Розподіл хворих за віком був таким: дівчаток – 38 (32,8%), дівчаток-підлітків – 84 (67,2%). Це узгоджується з даними Ю.А. Гуркіна (2000), що кандидозний вульвовагініт у дівчат періоду статевого спокою зустрічається рідко, а частота розвитку ВК підвищується, починаючи з пізньої фази препубертату, і збільшується в пубертатному та юнацькому періодах.

У 90 пацієнток діагноз вульвовагінального кандидозу поєднувався з наявністю НМЦ, патологією внутрішніх геніталій (хронічний сальпінгоофорит, ретенційні кісти яєчників). У 92-х випадках кандидоз був діагностований як моноінфекція, у 30 (27,5%) – у поєднанні з іншою патогенною мікрофлорою: хламідіями – 10 (33,3%), гарднереллами – 15 (50%), мікоплазмами – 5 (16) 7%).

Аналіз частоти захворювань, пов'язаних із порушенням балансу статевих стероїдних гормонів, показав досить широкий спектр цих станів у дівчаток-підлітків з вульвовагінальним кандидозом (СПКЯ – 4,6%, запальні захворювання – 9,2%, олігоменорея – 4,5%). Існує взаємозв'язок між порушенням балансу статевих стероїдних гормонів та розвитком кандидозного вульвовагініту, оскільки статеві гормони відіграють основну роль у регуляції проліферації та диференціації епітелію піхви, що говорить про необхідність більш ретельного обстеження цих хворих, включаючи в план обстеження дослідження гормонального статусу.

Супутня екстрагенітальна патологія виявлена ​​у 108 (81,8%) хворих: захворювання органів дихання – у 30 (27,5%) випадках, патологія шлунково-кишкового тракту – 45 (41,3%), сечовивідних шляхів – 10 (9,2) %), залізодефіцитна анемія – 5 (4,6%). У 41-ї (37,6%) пацієнтки спостерігалися часті (до 5 разів на рік) захворювання на ГРВІ. Вульвовагінальний кандидоз найчастіше розвивався на тлі захворювань ШКТ (41,3%), що ще раз підтверджує роль стану мікробіоценозу ШКТ у патогенезі вульвовагінального кандидозу. Той факт, що у 36,3% хворих на ВК розвивався на спровокованому частими ГРВІ преморбідному фоні, свідчить про порушення імунного гомеостазу у цієї групи хворих, що підтверджується досить високою цифрою середнього інфекційного індексу - 3 і говорить про необхідність своєчасного проведення імунологічної діагностики з подальшою корекцією. .

Усі обстежені пред'являли скарги на рясні творожисто-білі виділення зі статевих шляхів, свербіж у зовнішніх геніталій відзначався лише в 41 (36,3%) хворий.

Пацієнткам проводилися бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження. У 30 (27,5%) випадках в аналізі виділень зазначалося наявність лейкоцитів більше 10 у полі зору, гриби роду Candida були представлені дріжджовими клітинами, псевдоміцелієм, а домінуючою флорою були Lactobacilus, що в сукупності з клінічною картиною та скаргами, а також результатами культурального дослідження (висівалися гриби роду Candida 1 х 10 6 -1 х 10 7 /мл), відповідало гострому генітальному кандидозу. У 81-му (74,3%) випадку в аналізі виділень лейкоцити становили 1/2 або все поле зору, флора - змішана, гриби роду Candida були представлені формами, що вегетують, в результатах культурального дослідження - гриби роду Candida 1 х 10 7 /мл і більше, що в сукупності з клінічними показниками та даними анамнезу (рецидиви) відповідало хронічному (рецидивному) вульвовагінальному кандидозу. У 72,7% хворих спостерігався хронічний (рецидивний) перебіг захворювання, що вказує на схильність ВК до рецидивів.

Під час культурального дослідження у 100% випадків виділено гриби роду Candida albicans. Необхідно розрізняти кілька варіантів міконосійства: мобільне, тобто неухильно наростаюче (або спадне); стабільне, тобто зберігається на одному рівні з незначними коливаннями (монотонна форма) або з вираженими розмахами (ундулююча форма), зі збільшенням кількості грибків у виділеннях з піхви за 5-7 днів до чергової менструації та зменшенням після її закінчення. Таким чином, виявлення гриба в досліджуваному матеріалі не має абсолютного значення. Необхідна оцінка за кількісними та якісними показниками (ступінь обсіменіння, морфологічні та біохімічні ознаки). Ідентифікація отриманих культур дріжджоподібних грибів повинна ґрунтуватися на вивченні морфологічних ознак бактеріальних клітин та зовнішнього вигляду колоній, що виросли. Враховуючи те, що оптимальний рН для росту гриба дорівнює 5,8-6,5, необхідне визначення рН піхви.

Лікування вульвовагінального кандидозу проводилося за загальноприйнятою схемою. Використовувалися вітамінотерапія, десенсибілізуюча терапія, здійснювалася корекція неспецифічного імунітету, в т. ч. адаптогенами, призначалися препарати для відновлення мікрофлори кишечника та піхви, фізіотерапія (61-й (56%) хворий проведено світлолікуванням 8%) - УФО зовнішніх геніталій). Вплив на етіологічний фактор здійснювався за допомогою антимікотичних засобів: пімафуцину, флуконазолу внутрішньо, вагінально проводилося введення пімафуцину, поліжинаксу, клотримазолу.

Позитивна динаміка, відсутність рецидивів спостерігалися у 86 (78,9%) хворих, 76 (88,4%) із них отримували комбіноване лікування специфічними протигрибковими препаратами.

Наше дослідження показало необхідність комплексного підходу до терапії кандидозу, що включає загальнозміцнюючі, імуномодулюючі препарати, корекцію гормонального балансу, відновлення мікробіоценозу кишечника, лікування супутньої соматичної патології.

Однією з основних завдань підліткової контрацепції є профілактика ЗПСШ у дівчаток-підлітків. Результати нашого анкетування показали, що 63,9% респондентів хотіли б отримати інформацію щодо контрацепції від лікаря-гінеколога.

Підліткова контрацепція має відповідати таким вимогам: безпека здоров'я, висока ефективність; зручність застосування, доступність придбання. Тому серед існуючих методів контрацепції слід назвати: бар'єрні (механічні – презерватив; хімічні – сперміциди) та гормональні. Бар'єрні методи вирішують проблему запобігання небажаній вагітності, захищають від ІПСШ. Однак, незважаючи на доступність ефективної бар'єрної контрацепції та знання про презервативи, багато молодих людей наражаються на ризик небажаних наслідків сексуальної активності.

Одним із найбільш застосовуваних місцевих контрацептивів є фарматекс виробництва французької фармацевтичної компанії «Іннотек Інтернасіонал». Цей препарат єдиний в Україні, який випускається у різноманітних формах: гінекологічних таблетках, свічках, кремі, тампонах, що дозволяє кожній жінці вибрати зручну форму. Різні форми фарматексу по-різному зволожують піхву при статевому контакті: крем має виражений зволожуючий ефект, свічки - помірний, а вагінальні таблетки - не зволожують взагалі. Застосування тампона «Фарматекс» можливе жінкам з різним типом секреції, оскільки він може як зволожуючу дію, і сорбувати надлишок секрету. Контрацептивний ефект фарматексу здійснюється за рахунок хлориду бензалконію, який, на відміну від інших речовин (наприклад, ноноксинолу-9), не проникає в кров, материнське молоко, не впливає на нормальну мікрофлору, не пошкоджує слизову піхви.

Контрацептивний ефект препарату реалізується завдяки наступним механізмам: знерухомлення сперматозоїда внаслідок відриву джгутика; руйнування мембрани сперматозоїда внаслідок зміни її поверхневого натягу; максимальний контакт препарату зі сперматозоїдами завдяки обволікаючому ефекту; коагуляція цервікального слизу перешкоджає проникненню сперматозоїдів у матку.

Препарат має антисептичну та протизапальну дію, не змінюючи мікрофлору піхви, активний щодо гонококів, хламідій, трихомонад, мікоплазм, гарднерелл, ЦМВ, ВІЛ, що суттєво знижує ризик ЗПСШ. Контрацептивний ефект фарматексу можна порівняти з ефектом КОК, презерватива. За даними різних досліджень, відсоток контрацептивних невдач варіював від 0 до 5%. Результати нашого анкетування показали, що 63,9% респондентів хотіли б отримати інформацію щодо контрацепції від лікаря-гінеколога. Професійна та своєчасна інформація про фарматекс дозволила б витіснити зі способів контрацепції перерваний статевий акт, «народні» кошти, зменшити кількість абортів, небажаних вагітностей, ЗПСШ у підлітків.

Висновки

1. Запальні захворювання зовнішніх і внутрішніх геніталій є одними з домінуючих у структурі гінекологічної патології дівчаток, що впливають на стан здоров'я майбутньої жінки, її дітородну функцію. Помітне місце в етіології запалення займають хламідії та мікоплазми.
2. Актуальність проблеми зумовлена ​​високою частотою патології, схильністю до хронізації патологічного процесу, що призводить до серйозних порушень репродуктивного здоров'я.
3. Шляхи передачі специфічної урогенітальної інфекції є різними. У підлітковому віці серед дівчат, які мають досвід статевого життя, можливий статевий шлях зараження. У ранні вікові періоди домінує побутовий спосіб передачі інфекції.
4. Для «дитячих» урогенітальних інфекцій характерні різноманітність клінічних проявів, стерта картина захворювання та ускладнений перебіг.
5. Своєчасно діагностувати патологію та зменшити частоту ускладнень допоможе виділення групи ризику, яка потребує обстеження на ЗПСШ.
6. В умовах стаціонару пацієнткам з підозрою на наявність урогенітальної інфекції широко використовувати вагіноскопію для отримання повнішої інформації про клінічну картину захворювання та забору матеріалу для дослідження.

1. Враховуючи часте поєднання запальних захворювань з порушеннями менструального циклу, необхідні повніше обстеження та корекція гормонального статусу хворих,
2. Однією з основних завдань підліткової контрацепції є профілактика ЗПСШ.

ЛІТЕРАТУРА

1. АнкірськаА.С, Муравйова В.В,Мікробіологічна характеристика інфекції піхви, викликаної грибами роду Candida // ЗПСШ, - 1998. - №2. -С. 12-14.
2. Богданова ЕЛ.Гінекологія дітей та підлітків. – М.: Медичне інформаційне агентство, 2000. – С. 96-97.
3. Вовк І.Б., БілоченкоA. M. Вульвовагініт у дітей: сучасний погляд на проблему /,/ ПАГ. – 2004. – № 4. – С. 94-97.
4. Гуркін ЮА.Гінекологія підлітків: Посібник для лікарів. – СПб.: ІКФ «Фоліант», 2000. – С. 321-328.
5. Гуркін ЮА."Нові" захворювання, що передаються статевим шляхом, у дівчат: Посібник для лікарів. – СПб., 1999. – 64 с.
6. Діагностика, лікування та профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом: Методичні матеріали. -1998 (Асоціація Санам).
7. Золотухін Н.С., Друп Ю.Г., Смоляк Л.Л., Князєва Н.В., Мацинін О.М.Лікування кандидозу у гінекологічній практиці // Медико-соціальні проблеми сім'ї. – 1999. – Т. 4, № 2. – С. 90-95.
8. Коколін В.Ф.Дитяча гінекологія: Посібник для лікарів. – М.: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2001. – 368 с.
9. Кузнєцова Я.І., Жовтоноженко Л.В.Роль бактеріоскопічного дослідження у діагностиці запальних захворювань геніталій у дівчаток та дівчаток-підлітків / Тези доповідей міжрегіональної науково-практичної конференції «Актуальні проблеми реабілітації репродуктивного здоров'я». – 2004. – С. 115-117.
10. МатицинаЛА., СоркінAM. Імунологічні аспекти запальних захворювань геніталій у дівчаток і дівчаток-підлітків // Медико-соціальні проблеми сім'ї. – 1999. – Т. 4, № 1. – С. 39-43.
11. Ромащенко О.В.Генітальний хламідіоз у молодих жінок // ПАГ. – 1998. – № 2. – 32 с.
12. Слюсарєв АА., Матицина Л А., Ракша-Слюсарєва ЕА., Аяексєєнко АА.Перспективи клітинної трансплантології у відновленні репродуктивної функції жіночого організму з підліткового віку// Основи репродуктивної медицини/За ред. проф. В.К. Чайки. – Донецьк: ТОВ «Атьматео», 2001. – С. 515-523.
13. Суколін Г.І.Кандидоз геніталій: хвороба, що передається статевим шляхом? // Вісник дерматології та венерології. -1997. - №3. - С. 39-41,
14. Чайка В.К., Матицина Л А., ОніпкоО.М.Профілактика, діагностика та лікування урогенітальних інфекцій у дітей та підлітків // Діагностика та корекція порушень репродуктивної системи у дітей та підлітків / За ред. проф. В.К. Чайки, Л.А. Матиціна. – Донецьк: ТОВ «Лебідь», 2000. – С. 106-116.
15. Чайка В.К., Матицина Л А, Оніпко АЛ.Поширеність урогенітальних інфекцій (УГІ) у дівчаток та дівчаток-підлітків // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. – 1999, – № 1. – С. 47-49.
16. Чеботарьова Ю.Ю.. Яценко ТА.Гінекологія дитячого та підліткового віку / За ред. проф. В.П. Юрівській. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2003. – 384 с.
17. Юліш Є.І., Волосовець АЛ,Вроджені та набуті TORCH-інфекції у дітей. – Донецьк, 2005, – 216 с.
18. Carpenter S.E.K., Rock J A. Pediatric і Adolescent Gynecology. - 2nd Ed. – 2000. – P. 322-324.
19. Emans SJ, Laufer MR, Goldstein D.P. Pediatric і Adolescent Gynecology. - 4th Ed. – 1998.
20. Diagnosis and Management of Sexually Transmitted Diseases 2001 (Royal Adelaide Hospital).
21. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002 (Centers for Disease Control and Prevention).

2016 0

Вірусна урогенітальна інфекція- це захворювання, що передається переважно статевим шляхом.

Джерелом зараження є людина, що виділяє вірус зі слизової оболонки чи шкіри.

Вірус проникає через пошкоджений епітелій слизових оболонок, а також через травмовану шкіру.

Відбувається зараження вірусом при статевому чи орально-генітальному контакті. Іноді герпес переноситься навіть пальцями. Важливо знати, що одного разу захворівши на герпетичну інфекцію, повністю вилікуватися від неї неможливо. Це з тим, що вірусні частки проникають у нервову тканину, де зберігаються у неактивному стані. При ослабленні імунітету вірус знову може активізуватися, викликаючи типові ураження шкіри та слизових оболонок.

Інкубаційний період триває в середньому 5-7 днів, хвороба, як правило, характеризується вираженими місцевими та загальними симптомами.

Симптоми

Виявляється захворювання в такий спосіб. На статевих органах з'являються почервоніння, припухлість, висипання у вигляді дрібних бульбашок, які часто зливаються у більші ерозії та виразки.

Висипання супроводжуються хворобливістю, свербежем, дизурією, виділеннями з уретри та піхви, збільшенням та хворобливістю лімфатичних вузлів. У деяких хворих можуть спостерігатися лихоманка, головний біль, Слабкість. Повне загоєння ерозій та виразок відбувається через 2-3 тижні.
Насамперед у жінок уражаються зовнішні статеві органи (статеві губи, клітор) і шийка матки, а при орально-генітальних контактах може статися і зараження слизової оболонки ротової порожнини і глотки. У чоловіків герпетичні ураження статевих органів зазвичай розвиваються на статевому члені та внутрішньої поверхнікрайньої плоті.

При захворюваннях вірусної етіології у відділеному з уретри та каналу шийки матки або зовсім не знаходять мікробів, або їх виявляють у дуже невеликій кількості, тому їх важко розглядати як збудників запального процесу. У разі передбачають вірусну етіологію запалення.

Більше 80% людей, які зазнали першого прояву генітального герпесу, протягом року зазнають і другого. Передбачити рецидиви герпесу неможливо, але зазвичай вони протікають у помірнішій формі і можуть бути спровоковані недосипанням, поганим харчуванням, слабкістю або застудою (що і відбувається найчастіше).

Більшість людей після багатьох років рецидивів відзначається дедалі менше.

Як відомо, генітальний герпес повністю не виліковується, проте незважаючи на це, лікувати його треба обов'язково. В іншому випадку виразки будуть охоплювати все більшу і більшу поверхню тіла, підніметься висока температура, і може настати смертельний результат.

Лікування генітального герпесу

Найбільше ефективно комбіноване лікування. Лікування генітального герпесу полягає у застосуванні противірусних препаратів, інтерфероном, імуномодуляторів та місцевих засобів. Основними засобами лікування є ацикловір і фамвір. Також можна застосовувати біогенні стимулятори та симптоматичні препарати для зняття сверблячки, болю і т. д. Для зовнішнього лікування застосовують мазі оксаліну, держсиполу, бонафтану, алпізарину.

Для профілактики рецидивів захворювання використовують герпетичну вакцину, імуномодулятори. Заходи профілактики зводяться до помірності від статевих контактів доти, доки виразки не загояться повністю.

Якщо у чоловіка-партнера є герпес, а у жінки немає, але вона завагітніла; необхідно використовувати презервативи навіть у разі повної відсутності проявів герпесу у період. Також по можливості слід періодично перевіряти на наявність герпесу.
С. Трофімов