Про заходи щодо посилення боротьби з поширенням ВІЛ-інфекції у Санкт-Петербурзі

Адміністрація Санкт-Петербурга
КОМІТЕТ З ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

ЦЕНТР ДЕРЖАНЕПІДНАДЗОРУ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГІ

РОЗПОРЯДЖЕННЯ

Про заходи щодо посилення боротьби з поширенням
ВІЛ-інфекції у Санкт-Петербурзі

Втратило чинність на підставі
розпорядження Комітету з охорони здоров'я Санкт-Петербурга
від 12 грудня 2011 року N 661-р
____________________________________________________________________

Ситуація щодо ВІЛ/СНІДу в Санкт-Петербурзі з серпня минулого року різко погіршилася. 1999 року ВІЛ-інфекція виявлена ​​у 440 осіб, що майже в 5 разів перевищує рівень 1998 року. Зростання захворюваності обумовлено залученням до епідемічного процесу ін'єкційних наркоманів, частка яких становить 80% у сумі всіх нововиявлених у 1999 році. Найбільш високий темп приросту захворюваності відзначений серед підлітків та молодих людей віком від 16 до 20 років. Висока швидкість поширення ВІЛ-інфекції має місце і в віковій групі 21-30 років. Однак справжнє число інфікованих у десятки разів більше реєстрованого їх числа. За даними Санкт-Петербурзького інституту епідеміології та мікробіології ім.Пастера, поширеність вірусу серед наркоспоживачів становить 12%, тобто. кожен 8-й із них заражений вірусом імунодефіциту людини (за оцінкою експертів, у місті 70-120 тисяч ін'єкційних наркоманів).

З метою посилення заходів щодо боротьби з поширенням ВІЛ/СНІДу в Санкт-Петербурзі:

1. Керівникам районних органів управління охороною здоров'я, головним лікарям закладів охорони здоров'я, міської станції переливання крові, міської станції швидкої медичної допомоги:

1.1. Організувати проведення районних конференцій із лікарями різного профілю з питань клініки, діагностики, профілактики парентерального та професійного інфікування ВІЛ-інфекції.

1.2. Забезпечити проведення у кожному лікувальному закладі міста циклу семінарів із лікарями та середніми медичними працівниками з проблеми ВІЛ-інфекції.

1.3. Направляти лікарів загального профілю на цикли підвищення кваліфікації щодо проблеми ВІЛ-інфекції на кафедру інфекційних хвороб МАПО.

1.4. Вимагати від медичних працівників проведення з кожним пацієнтом проведення дотестового консультування щодо ВІЛ/СНІДу при взятті крові для дослідження на СНІД (додаток N 1).

1.5. Зобов'язати медичних працівників ретельно заповнювати всі графи напрямів на дослідження зразків крові в ІФА на ВІЛ (додаток № 2).

1.6. Забезпечити ретельний медичний огляд донорів крові з недопущення наркоспоживачів до дачі крові. Не допускати до донорства осіб, звільнених із місць ув'язнення протягом останніх 5 років.

1.7. Посилити контроль за забезпеченням безпеки донорської крові, вжити заходів щодо скорочення кількості переливань цільної крові.

1.8. Забезпечити виконання на кожному робочому місці вимог санітарно-протиепідемічного режиму, що унеможливлює парентеральне інфікування пацієнтів та персоналу.

1.9. Забезпечити комплекс первинних протиепідемічних заходів у лікувальних закладах під час реєстрації у них ВІЛ-інфекції.

1.10. Зобов'язати відповідальних осіб проводити огляд на ВІЛ-інфекцію медичних працівників певних спеціальностей (додаток N 3).

1.11. Зобов'язати відповідальних осіб:

1.11.1. Проводити облік травм у медичних працівників, які виникли під час виконання медичних маніпуляцій, і навіть аварій під час роботи з кров'ю чи іншими біологічними рідинами (додаток N 4).

1.11.2. Направляти медичних працівників (п.1.11) до Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом; у недільні та святкові дні - до міської інфекційної лікарні N 30 для диспансерного спостереження та призначення екстреної хіміопрофілактики.

1.12. Щомісячно інформувати населення про стан захворюваності на ВІЛ/СНІД у місті та профілактичних заходівах.

2. Головним спеціалістам Комітету з охорони здоров'я обговорити у II кварталі 2000 р. ситуацію з ВІЛ/СНІД у Санкт-Петербурзі з підвідомчою мережею та вжити заходів для проведення дотестового консультування.

3. Начальнику Міського патолого-анатомічного бюро Ковальському Г.В., начальнику бюро судово-медичної експертизи Андрєєву В.В., головним лікарям лікувально-профілактичних установ, які мають у своєму складі патолого-анатомічні відділення, забезпечити:

3.1. Проведення конференцій з питань патоморфологічних змін під час ВІЛ-інфекції та організації протиепідемічних заходів при підозрі на смерть від ВІЛ-інфекції.

4. Головному лікарю Міського центру з профілактики та боротьби зі СНІДом Богоявленському Г.В.:

4.1. Надати лікувально-профілактичним установам щомісячну інформацію щодо ситуації з ВІЛ-інфекцією у місті, у тому числі групах ризикованої поведінки (наркоманів, гомосексуалістів та інших).

4.2. Забезпечити випуск інформаційних та освітніх матеріалів, спрямованих на запобігання поширенню ВІЛ-інфекції, для осіб, які перебувають у місцях позбавлення волі.

4.3. Передавати головному лікарю (начмеду) лікувально-профілактичних установ інформацію про виявлені ВІЛ-інфіковані з метою організації первинних протиепідемічних заходів. При передачі інформації дотримуватись конфіденційності.

4.4. Представляти щомісяця до відділу особливо небезпечних інфекцій Центру держсанепіднагляду в м.Санкт-Петербурзі оперативні донесення на ВІЛ-інфікованих та інформацію про всі випадки переходу ВІЛ-інфекції в стадію СНІДу та летальних наслідків.

4.5. Проводити диспансерне спостереження та призначати за показаннями екстрену профілактику ВІЛ-інфекції медичним працівникам у разі отримання ними травм під час обслуговування ВІЛ-інфікованого (додаток N 5).

5. Головному лікарю міської інфекційної лікарні N 30 ім.С.П.Боткіна Яковлєву А.А. організувати консультування у вихідні та святкові дні медичних працівників, які отримали травми під час обслуговування ВІЛ-інфікованого. При ризик парентерального інфікування призначати екстрену хіміопрофілактику.

6. Головному інфекціоністу Комітету з охорони здоров'я Рахманової А.Г.:

6.1. Підготувати до 1 травня 2000 року 6-годинну програму щодо підвищення кваліфікації лікарів та середніх медичних працівників лікувально-профілактичних закладів міста з проблеми ВІЛ-інфекції.

6.2. Брати участь у проведенні районних конференцій із клінічним розбором конкретних випадків.

7. Головному наркологу Комітету з охорони здоров'я Шпілене Л.С.:

7.1. Проводити спільно з міським Центром з профілактики та боротьби зі СНІДом просвітницьку та інформаційну роботу з профілактики наркоманії та СНІДу серед підлітків, їхніх батьків, молоді та іншого населення.

7.2. Надавати підтримку роботі неурядових організацій щодо реалізації програм зниження шкоди від внутрішньовенного введення наркотиків та безпечнішої статевої поведінки серед наркоспоживачів.

8. Директору Центру медичної профілактики Володимирової Г.О. проводити інформаційно-просвітницьку роботу з ВІЛ-інфекції з різними групами населення, у тому числі з підлітками, вчителями шкіл, вихователями ПТУ та медичними працівниками, використовуючи різні форми та методи освіти.

9. Головним лікарям центрів держсанепіднагляду в районах забезпечити:

9.1. Обговорення у II кварталі 2000 року на засіданнях районних надзвичайних санітарно-протиепідемічних комісій про стан захворюваності на ВІЛ-інфекцію та ефективність заходів, спрямованих на її попередження.

9.2. Внесення відповідних доповнень до районних програм заходів щодо боротьби з ВІЛ-інфекцією/СНІДом з урахуванням конкретної епідемічної обстановки, звернувши особливу увагуна запобігання поширенню інфекції серед споживачів наркотиків та боротьбу з наркоманією.

9.3. Прийом інформації з відділу особливо небезпечних інфекцій Центру держсан-епіднагляду у Санкт-Петербурзі про випадки ВІЛ-інфекції, виявлені у лікувально-профілактичних закладах району.

9.4. Епідеміологічне розслідування у лікувально-профілактичних закладах району кожного випадку ВІЛ-інфекції. Результати обстеження доповідати до відділу особливо небезпечних інфекцій Центру держсанепіднагляду в Санкт-Петербурзі (додаток N 6).

9.5. Проведення аналізу діяльності лікувально-профілактичних установ району з ВІЛ-інфекції відповідно до розроблених таблиць та подавати результати аналізу 2 рази на рік (до 10 липня та 10 січня) до відділу особливо небезпечних інфекцій Центру держсанепіднагляду в Санкт-Петербурзі.

9.6. Участь у проведенні районних конференцій з ВІЛ-інфекції з лікарями різного профілю, а також у семінарських заняттях у лікувально-профілактичних закладах та прийомі заліків.

9.7. Діючий контроль за повнотою та обґрунтованістю обстеження на ВІЛ-інфекцію та виконанням вимог санітарно-протиепідемічного режиму у лікувально-профілактичних закладах міста.

9.8. Контроль за проведенням дотестового консультування під час взяття крові на наявність антитіл до ВІЛ та інформаційно-просвітницької роботи з населенням.

10. Керівникам установ різних формвласності, приватним підприємцям, які надають медичні послуги (в т.ч. косметичні та оздоровчі), забезпечити неухильне виконання заходів, спрямованих на профілактику ВІЛ/СНІДу.

11. Контроль за виконанням цього розпорядження покласти на першого заступника голови Комітету з охорони здоров'я Тайця Б.М. та заступника головного лікаря Центру держсанепіднагляду у Санкт-Петербурзі Колесникова Г.А.

12. Затвердити додатки N 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Голова Комітету з охорони здоров'я
Адміністрації Санкт-Петербурга
А.В.Каган

Головний державний
санітарний лікар по Санкт-Петербургу
В.І.Курчанов

Додаток 1 до розпорядження. Дотестове консультування

Додаток N 1

ЗАТВЕРДЖЕНО
розпорядженням КЗ та ЦДСЕН
від 27.04.2000 N 149-р/15

Тестування на антитіла до ВІЛ має бути доступним для будь-кого, кого турбує стан його здоров'я або можливість зараження. Тестування слід проводити особам, які:

- вважають, що наражаються на ризик;

- мають венеричні захворювання;

- Вживають внутрішньовенно наркотичні препарати, і навіть мають статевих партнерів, вживають наркотики внутрішньовенно.

У розмові консультант оцінює такі якості того, хто звернувся, як здатність розуміти і використовувати інформацію, схильність до зміни ризикованої поведінки з метою самозахисту або запобігання передачі інфекції іншим людям, здатність зберігати самовладання, а також можливість отримати необхідну психосоціальну підтримку. За час дотестового консультування консультант отримує інформацію щодо біографічних та поведінкових особливостей того, хто звернувся. Враховуючи інтимний характер багатьох відомостей та певну стриманість у розмові про статеву поведінку, отримання психосоціального анамнезу вимагає такту, терплячого та уважного роз'яснення причин, які спонукають консультанта ставити питання дуже особистої якості, а також запевнень щодо дотримання конфіденційності. Анамнестичні відомості мають бути досить докладними, щоб реально оцінити ризик зараження ВІЛ, що існує. Відповіді того, хто звернувся, дозволяють намітити напрям і зміст подальшого консультативного процесу. Так, наприклад, з'ясування емоційно значущих для обстежуваної особи обставин (любов до дітей і членів сім'ї, релігійність, прагнення професійного вдосконалення) дає можливість спиратися ці мотиви під час проведення післятестового консультування за позитивного результату. Нагадування консультованому про незавершеність його справ і значних близьких дозволяє певною мірою пом'якшити тяжкість психоемоційних реакцій і відновити самовладання.

Консультанту необхідно знати:

- Чому людина хоче пройти обстеження;

- яка поведінка або які симптоми турбують того, хто звернувся;

- що відомо тому, хто звернувся про тест на ВІЛ-інфекцію;

- наскільки інформувати того, хто звернувся про шляхи передачі інфекції ВІЛ, про ризиковану поведінку та способи профілактики.

Консультант оцінює:

- особливості статевої поведінки;

- Частоту зміни статевих партнерів;

- Використання презервативів;

- Наявність ВІЛ-інфікованої особи серед статевих партнерів;

- ризикована поведінка (внутрішньовенне вживання психоактивних засобів, наявність серед статевих партнерів осіб, які займаються комерційним сексом, а також чоловіків, які мають сексуальні стосунки з чоловіками);

- гемотрансфузії, використання продуктів крові, пересадка органів;

- нестерильні інвазивні процедури (ін'єкції, татуювання, надрізи).

Консультант з'ясовує:

- що думає той, хто звернувся про свою реакцію на позитивний або негативний результат тестування;

- хто підтримає того, хто звернувся у разі позитивного результату тестування.

Консультант повинен виявити та обговорити всі невірні уявлення про планований тест і переконатися в тому, що той розуміє, що означає позитивний результат.

Консультант пояснює, що тест визначає лише наявність антитіл до вірусу імунодефіциту людини. Присутність антитіл до ВІЛ є доказом наявності ВІЛ-інфекції, але не дозволяє судити про інші, пов'язані з ВІЛ-інфекцією хвороби, ні в теперішньому, ні в майбутньому. Консультант наголошує, що:

- немає тесту, який міг би визначити, є чи розвинеться в людини СНІД;

- на підставі позитивного результату тестування не можна сказати, коли відбулося зараження;

- зараження ВІЛ необов'язково свідчить про невірність сьогоднішнього партнера, т.к. могло мати місце і на початок їх взаємовідносин. Необхідно також роз'яснити наявність періоду вікна (проміжок часу між зараженням ВІЛ та появою антитіл до ВІЛ, наявність яких можна визначити лабораторним способом). Протягом цього періоду людина вже заражена, але при дослідженні крові антитіла до ВІЛ не виявляються.

Консультант повинен пояснити, що потрібно робити, щоб не придбати та не передати інфекцію ВІЛ у цей період (3-6 місяців). Незалежно від результатів тестування слід прийняти рішення про поведінку, щоб залишитися незараженим, або захистити інших від зараження.

Консультант повинен враховувати, що той, хто звернувся, може:

- бути надто наляканий і розгублений, щоб усвідомити сказане консультантом;

- не розуміти, чому його запитують про інтимного життяі не хотіти відповідати;

- покладати на тест нереальні надії;

- не виявляти бажання змінити поведінку.

Завданням дотестового консультування є вироблення усвідомленого рішення (інформованої згоди) про проходження обстеження на антитіла до ВІЛ. Інформована згода має на увазі, що в результаті дотестового консультування той, хто звернувся вільно і без примусу, віддаючи звіт про наслідки обстеження, приймає рішення пройти тестування.

Додаток 2 до розпорядження. Напрямок на дослідження зразків крові в ІФА на ВІЛ

Додаток N 2

ЗАТВЕРДЖЕНО
розпорядженням КЗ та ЦДСЕН
від 27.04.2000 N 149-p/15

Найменування установи
_______________________
_______________________

Напрямок N
на дослідження зразків крові в ІФА на ВІЛ
у ________________________________________________________

(найменування установи)

Дата "_____"_____________2000 р.

Коди контингентів

Примітка:

Якщо обстеження проведено анонімно, поруч із кодом ставиться "анонімно".

Приклад: обстежено наркомана анонімно - код 102 (анонімно)

Якщо обстежуваному можна одночасно привласнити кілька кодів, його слід віднести до одного з них з найменшим значенням. Приклад: обстежуваний До. має захворювання, що передається статевим шляхом (код 104), і є наркоманом (код 102), слід вибрати код 102 як найменший;

- якщо обстежуваного не можна віднести до жодного із зазначених контингентів, слід ставити код 118.

Додаток 3 до розпорядження. Показання до огляду медичного персоналу

Додаток N 3

ЗАТВЕРДЖЕНО
розпорядженням КЗ та ЦДСЕН
від 27.04.2000 N 149-р/15

Обов'язковому медичному огляду для виявлення ВІЛ-інфекції при вступі на роботу і при періодичних медичних оглядах підлягають:

Лікарі, середній та молодший медичний персонал:

а) центрів з профілактики та боротьби зі СНІДом, спеціалізованих відділень та структурних підрозділівзакладів охорони здоров'я, зайнятих безпосередньо обстеженням, діагностикою, лікуванням, обслуговуванням, а також проведенням судово-медичної експертизи та іншою роботою з особами, інфікованими вірусом імунодефіциту людини, які мають з ними безпосередній контакт;

б) лабораторій (групи персоналу лабораторій), які здійснюють обстеження населення на ВІЛ-інфекцію та дослідження крові та біологічних матеріалів, отриманих від осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту людини;

в) спеціалізованих стаціонарів та відділень, які здійснюють лікування та обслуговування наркозалежних осіб;

г) зайняті наданням медичної допомоги в акушерських стаціонарах (кратність обстеження – 2 рази на рік, визначається наказом МОЗ РФ N 345 ​​від 26.11.1997).

Крім того, медичному огляду на ВІЛ за епідеміологічними показаннями підлягають співробітники стаціонарів та амбулаторно-поліклінічних установ при реєстрації у них ВІЛ-інфекції у разі виявлення при епідеміологічному розслідуванні грубих порушень санепідрежиму та аварійних ситуацій. Коло осіб, які підлягають обстеженню, терміни та кратність обстеження визначаються під час епідеміологічного розслідування.

Додаток 4 до розпорядження. Журнал обліку аварійних ситуацій, травм медичного персоналу

Додаток N 4

ЗАТВЕРДЖЕНО
розпорядженням КЗ та ЦДСЕН
від 27.04.2000 N 149-р/15

Примітка:

- у графі "Характер травми" вказати - укол голкою в рукавичках, без рукавичок, поріз скальпелем (у рукавичках, без рукавичок), влучення крові, ліквору, вмісту родових шляхів на слизові, на шкіру;

- у разі отримання травми під час обслуговування ВІЛ-інфікованого хворого медичний працівник негайно (протягом 1 доби) направляється до Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом, у вихідні та святкові дні – до приймального відділення лікарні ім.С.П.Боткіна.

Додаток 5 до розпорядження. Профілактика ВІЛ-інфекції та вірусних гепатитів В та С у медичних працівників

Додаток N 5

ЗАТВЕРДЖЕНО
розпорядженням КЗ та ЦДСЕН
від 27.04.2000 N 149-р/15

ВІЛ-інфекція та гемоконтактні (парентеральні) вірусні гепатити В та С відносяться до категорії переважно хронічних інфекційних захворювань, що завершуються розвитком синдрому набутого імунодефіциту (СНІДу), а при гепатитах – циротичною стадією з можливим розвитком гепатоцелюлярної карциноми.

Зараження медичного працівника найчастіше відбувається при забрудненні шкіри та слизових біологічними рідинами хворого (кров'ю, сироваткою, ліквором, спермою та ін.) та при травматизації їх під час виконання медичних маніпуляцій (поріз, укол, пошкодження шкіри дрібними уламками кістки та ін.).

Слід зазначити, що зараження вірусами гепатитів В і С на відміну від ВІЛ відбувається значно легше і часто у зв'язку з їх меншою дозою, що інфікує, і високою стійкістю вірусу в зовнішньому середовищі.

Ризику професійного інфікування найчастіше схильні до медичних працівників, які стикаються з кров'ю та її компонентами.

Насамперед це співробітники гематологічних, реанімаційних, стоматологічних, гінекологічних, хірургічних відділень та відділень гемодіалізу, процедурних кабінетів, лаборанти тощо, а також особи, які працюють на виробництві із заготівлі крові, її компонентів та препаратів.

Враховуючи можливу інфікованість крові та біологічного матеріалулюдини вірусами СНІДу, гепатитів, цитомегаловірусами, рядом онкогенних вірусів, правила профілактики професійного зараження поширюються на всі лікувально-профілактичні заклади незалежно від профілю. Ці правила зводяться до максимального запобігання можливості забруднення шкіри та слизових оболонок.

Для профілактики професійного інфікування:

- при виконанні маніпуляцій медичний працівник має бути одягнений у халат, шапочку, змінне взуття, виходити в якому за межі лабораторій, відділень забороняється;

- усі маніпуляції, у яких може статися забруднення рук кров'ю, сироваткою чи ін. біологічними рідинами, проводити у рукавичках. Гумові рукавички, зняті один раз, повторно не використовуються через можливість забруднення рук. У процесі роботи рукавички обробляються 70% спиртом, 3% хлораміном, спиртовим розчином хлоргексидину та ін;

- медичні працівники повинні дотримуватися запобіжних заходів при виконанні маніпуляцій з різальними та колючими інструментами (голки, скальпелі, ножиці);

- відкриваючи пляшки, флакони, пробірки з кров'ю або сироваткою, слід уникати уколів, порізів рукавичок та рук;

- при пошкодженні шкірних покривівнеобхідно негайно обробити та зняти рукавички, видавити кров із ранки, потім під проточною водоюретельно вимити руки з милом, обробити їх 70% спиртом та змастити ранку 5% розчином йоду. При забрудненні рук кров'ю слід негайно обробити тампоном, змоченим 3% розчином хлораміну або 70% спиртом, вимити їх дворазово теплою проточною водою з милом і насухо витерти індивідуальним рушником;

- якщо кров потрапила на слизові очі, їх слід відразу ж промити водою або 1% розчином борної кислоти. При попаданні на слизову оболонку носа - обробити 1% розчином протарголу; на слизову оболонку рота - полоскати 70% розчином спирту або 0,05% розчином марганцево-кислого калію або 1% розчином борної кислоти;

- при загрозі розбризкування крові та сироватки, уламків кісток слід застосовувати засоби захисту очей та обличчя: захисну маску, окуляри, захисні щитки;

- розбирання, миття, споліскування медичного інструментарію, піпеток, лабораторного посуду, приладів або апаратів, що стикалися з кров'ю або сироваткою, треба проводити лише у гумових рукавичках після попередньої дезінфекції (знезараження);

- Мед. працівники, які мають рани на руках, ексудативні ураження шкіри або мокнучий дерматит, на час захворювання усуваються від догляду за пацієнтами та контакту з предметами для догляду. При необхідності виконання роботи усі пошкодження повинні бути закриті напальчниками, лейкопластирем;

- бланки напрямків у клініко-діагностичну лабораторію категорично забороняється поміщати у пробірки з кров'ю;

- поверхня робочих столів наприкінці робочого дня (а разі забруднення кров'ю - негайно) обробляються 3% розчином хлораміну чи 6% розчином перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу. Причому якщо поверхня забруднена кров'ю або сироваткою, процедури виконують двічі: негайно і з інтервалом в 15 хвилин;

- заповнення облікової та звітної документації має вестись на чистому столі;

- забороняється приймати їжу, курити та користуватися косметикою на робочих столах;

- не рекомендується проводити жодних парентеральних та лікувально-діагностичних процедур мед. персоналу у тих приміщеннях, які призначені для обслуговування хворих.

Для надійного захистумедичних працівників від гепатиту проводиться 3-кратная імунізація за схемою 0-1-6, тобто. через 1 і 6 місяців після першого щеплення (вакцини компаній "Мерк, Шарп & Доум", або "Сміт Кляйн Бічем", або "Комбіотек").

У тих випадках, коли відбулася травматизація рук та інших частин тіла із забрудненням шкіри та слизових біологічними рідинами, мед. працівнику, не прищепленому раніше проти гепатиту В, проводиться імунізація за епідемічними показаннями також 3-разово у короткі терміни (за схемою 0-1-2) з ревакцинацією через 12 місяців у поліклінічному відділенні інфекційної лікарні N 30 ім.С.П.Боткіна (тел.: 277-56-71) або Санкт-Петербурзькому міському центрі з профілактики та боротьби зі СНІД (тел.: 251-96-29). Щеплення у цих випадках має проводитися якнайшвидше - не пізніше 1-2 діб після травми. Травми медичних працівників повинні враховуватися у кожному лікувально-профілактичному закладі. Постраждалі мають спостерігатися не менше 6-12 місяців у лікаря-інфекціоніста. Медичне спостереження проводиться з обов'язковим обстеженням на маркери вірусних гепатитівВ, С та ВІЛ-інфекції.

Найпершим заходом профілактики зараження медичного персоналу вірусом СНІДу є запобігання безпосередньому контакту з кров'ю та рідинами інфікованого організму. Якщо внаслідок пошкодження шкіри або слизових медпрацівника такий контакт все ж таки трапився, необхідно вдатися до посттравматичної профілактики (ПТП) за допомогою таких антитроповірних засобів, як азидотимидин (ретровир), індинавір (криксиван), епівір (ламівудін) та деякі інші.

Контрольними дослідженнями встановлено, що азидотимідин ефективний у посттравматичній ВІЛ-профілактиці. Азідотимідин приблизно на 79% зменшує ризик ВІЛ-сероконверсії після посттравматичного ВІЛ-інфікування. Перспективні дослідження застосування азидотимідину для ВІЛ-інфікованих жінок та їхніх дітей показують, що безпосередній профілактичний ефект азидотимідину на плід та/або новонародженого виявляється у 67%-ному зменшенні перинатальної ВІЛ-трансмісії, захисний ефект азидотимідину лише частково пояснюється зменшенням титра. Посттравматична профілактика (ПТП) так само знижує ретровірусну активність. У середньому ризик ВІЛ-інфекції при надшкірному проникненні крові від ВІЛ-пацієнта становить 0,3%. Найбільш високий ризик інфікування відзначається при глибоких ураженнях шкірних покривів, що зазнали впливу видимої крові на медичний інструментарій. При зіткненні з інструментом, що був у вені або артерії пацієнта (наприклад, з голкою при флеботомії), або в організмі хворого (отже, мав високий титр ВІЛ). Чим більший обсяг крові був задіяний, тим вищий ризик. При поверхневих пошкодженнях крові ризик інфікування зменшується і становить 0,1% і менше, залежно від об'єму крові та титру ВІЛ. Поки що дані про ефективність та токсичність ПТП, а також ризик ВІЛ-інфікування при тих чи інших пошкодженнях шкіри обмежені. Однак у більшості випадків подібні травми не призводять до ВІЛ-інфікування. Тому при призначенні ПТП слід брати до уваги її потенційну токсичність. Якщо є така можливість, краще звернутися за рекомендаціями до експертів у галузі антиретровірусної терапії та ВІЛ-трансмісії.

Відомо, що поєднання азидотімідину (ретровіру) і ламівудину (епівіру) збільшує антиретровірусну активність і долає формування резистентних штамів. Додавання протеази (індинавір, саквінавір) особливо показано у випадках, пов'язаних з високим ризиком інфікування. Однак, враховуючи ймовірність виникнення резистентних штамів, додавання інгібіторів протеази є доцільним і при ситуаціях меншого ризику.

Профілактика ВІЛ-інфекції при ризик парентерального інфікування

*) Враховується ВІЛ-статус пацієнта, з кров'ю якого був контакт:

- при травматизації від безсимптомного пацієнта з високим рівнем CD4 Т-хелперів та низьким вірусним навантаженням (кількість копій РНК ВІЛ в 1 мл плазми крові) проводиться хіміотерапія по 3 типу;

- при розгорнутій клінічній картині захворювання, рівні CD4 Т-хелперів нижче 500 та/або високим вірусним навантаженням проводиться хіміопрофілактика по 1 типу (J. Bartlett. Medical Management of HIV infection, USA, Baltimore, 1998).

**) Якщо у пацієнта до контакту не виявлено позитивної серології та немає даних про його негативний серологічний тест, бажаний експрес-тест, оскільки його результати стануть відомими вже протягом однієї години. Стандартні серологічні тести можуть забрати від 3 до 7 днів, але негативний результат ІФА зазвичай доступний протягом 24-48 годин. Якщо пацієнт має захворювання з гострим синдромом ВІЛ-інфекції, тестування має включати також вимірювання рівня ВІЛ РНК або ВІЛ ДНК.

Додаток 6 до розпорядження. Схема повідомлення на випадок виявлення ВІЛ-інфекції в ЛПЗ міста

Додаток N 6

ЗАТВЕРДЖЕНО
розпорядженням КЗ та ЦДСЕН
від 27.04.2000 N 149-р/15

Найменування ЛПУ, район, адреса

Прізвище, ім'я, по-батькові епідеміолога, який проводить розслідування

Стаціонар: кількість ліжок, відділень, у тому числі терапевтичного, хірургічного профілю, наявність відділень підвищеного ризику (реанімації, інтенсивної терапії, ендоскопічне та ін.)

Перша буква прізвища ВІЛ-інфікованого

Дата виявлення в ІФА, ІБ

Причина обстеження на ВІЛ (N-коду)

Відношення ВІЛ-інфікованого до групи ризику (наркоман, гомосексуаліст, група проміскуїтету)

Терміни перебування у стаціонарі, на яких відділеннях

Діагноз під час вступу, під час виписки

Характер та дати парентеральних втручань (в/в, в/м, оперативні втручання, забори крові, глибокоінвазивні процедури, гемотрансфузії) тощо.

Чи були аварійні ситуації у медичних працівників під час лікування, обстеження ВІЛ-інфікованого (проколи, порізи, попадання крові на слизові, шкіру, аварії на центрифузі тощо)

П.І.Б., посада особи, яка потрапила в аварію, дата аварії

Дата направлення його до Центру СНІДу для диспансерного спостереження

Про заходи щодо посилення боротьби з поширенням ВІЛ-інфекції у Санкт-Петербурзі (втратило чинність на підставі розпорядження Комітету з охорони здоров'я Санкт-Петербурга від 12.12.2011 N 661-р)

Щоб швидко і точно реагувати зміну рівня захворюваності населення державі, необхідна чітка структура патологій, виходячи з якої вводитимуть коректури у діяльність органів охорони здоров'я.

Для цього Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я була винайдена міжнародна класифікаційна структура хвороб. У медичних колах вона називається МКЛ. Наприкінці 2000 р. законом РФ було прийнято класифікацію захворювань 10 перегляду, яка попередньо функціонуватиме до 2017-2018 року.

Будь-яка існуюча недуга має клінічну класифікацію, засновану на симптомах. Вона має на увазі назву захворювання, варіант перебігу, характеристику тяжкості та при необхідності вказівку ускладнень. Імунодефіцит також є у списку цих станів.

Клінічна класифікація ВІЛ-інфекції по ВООЗ необхідна для встановлення первинного діагнозу в перші 72 години після вступу до медичного закладу та використовується для призначення лікування, оцінки тяжкості основного захворювання та супутнього, обчислення ризику розвитку смертельних ускладнень та визначення подальшого плану обстеження хворого.

Також існує статистична класифікація ВІЛ (2001 р. перегляду) та відповідні їй шифри, на підставі яких оцінюють поточну ситуацію щодо захворюваності у регіоні чи державі загалом.

Для патологій, спровокованих імунодефіцитом, працюють такі ж правила кодування та постановки діагнозу, як і для інших хвороб. Класифікація ВІЛ полягає в прояві вторинних захворювань, яким відповідає кожна стадія інфекції. Правильне кодування імунодефіциту є критерієм оцінки масштабів епідемії та дозволяє на законодавчому рівні вживати заходів щодо обмеження поширення ВІЛ. Клас, який займають всі найпоширеніші форми прояву інфекції, називається «Хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту людини». По МКБ ВІЛ-інфекція відповідає кільком кодам, розташованим послідовно - В.20, В.21, В.22, В.23, В.24. Усі коди ВІЛ відповідають захворюванню, відображають механізм зараження інфекцією та передбачають подальший прогноз для людини.

Клінічна класифікація ВІЛ-інфекції

Керуючись цим розподілом, лікарі-практики поділяють патологію на 4 послідовні стадії:

1. Гостра ВІЛ-інфекція:

• гострий ретровірусний синдром.

2.Клінічна стадія 1:

• асимптоматична (безсимптомна);
• персистуюча генералізована лімфоаденопатія (постійне збільшення всіх груп лімфатичних вузлів).

3.2 клінічна стадія ВІЛ-інфекції з МКЛ 10:

• себорейний дерматит (ураження шкіри та сальних залоз);
• ангулярний хейліт (тріщини в куточках губ, так звані заїди);
• рецидивні виразки порожнини рота (два або більше епізодів протягом 6 місяців, рани, що постійно з'являються на яснах і слизовій оболонці);
• оперізуючий лишай (герпес, що проявляється протягом нервових закінчень);
• рецидивні інфекції дихальних шляхів (два або більше епізодів протягом 6 місяців);
• грибкові поразкинігтів (переважно на ногах);
• папулезний сверблячий дерматит (поширена поодинока висипка по всій поверхні тіла, яка дуже свербить).

4.Клінічна стадія 3:

• волохата лейкоплакія порожнини рота (в основному уражаються бічні частини язика);
• незрозуміла хронічна діарея тривалістю більше 1 місяця (може проявлятися як рідким випорожненням 5-6 разів на день, так і кашкоподібним 1-2 рази на добу в основному після їди);
• рецидивуючий кандидоз ротової порожнини (два або більше епізодів протягом півроку);
• важка бактеріальна інфекціябудь-яких органів, що часто тривало протікає і не піддається стандартному лікуванню;
• гострий виразково-некротичний стоматит, гінгівіт або періодонтит (часто захворювання не піддається стандартному лікуванню, антибіотикотерапії та лікуванню. народними засобами);
• міозит, остеомієліт (запалення м'язів та окістя, що супроводжується сильною хворобливістю та порушенням функції органу);
• цистит (запалення сечового міхура з виділенням крові, бактерій та слизу).

При виявленні однієї з перерахованих вище патологій виставляється певна стадія ВІЛ-інфекції по МКБ 10. Цей діагноз вноситься в статистичний талон з позначкою, що відповідає коду ВІЛ-інфекції.

Зміни кодування ВІЛ 10 перегляду від 2001 року

Класифікація ВІЛ-інфекції кодами у МКЛ з ВООЗ дозволяє швидко та достовірно оцінити поширення вірусу серед населення будь-якої країни. Щоб знизити рівень зараження серед громадян, необхідно розробити спеціальні методи профілактики, проводити роз'яснювальні розмови серед груп ризику та систематично обстежити цих людей.

Щоб визначити, який шар населення найбільше схильний до зараження, розроблена система шифрів, які характеризують інтереси та спосіб життя людини. За допомогою ВІЛ кодів МКБ 10 можна визначити ймовірний шлях зараження. Вони вказуються на бланках під час обстеження наявність ретровируса. У разі збігу кількох факторів на талоні можуть бути позначені всі необхідні шифри.

Коди контингенту на ВІЛ

Коди ВІЛ-інфікованих, що визначають можливі шляхи зараження, вказуються завжди. Це дозволяє визначити осередок інфекції та розпізнати носіїв, які теж були інфіковані при контакті з хворим.

Найпоширеніші коди ВІЛ у МКЛ:

• 100 - громадяни Росії та люди, прирівняні до них.
• 102 - наркомани та особи, які вживають інші психотичні речовини.
• 105 - особа, що тестується, має випадки безладних статевих контактів.
• 106 – іноземці.
• ВІЛ код 113 – особи, які мають симптоматичні прояви імунодефіциту.
• ВІЛ код 118 - тестований було заразитися ретровірусом відомими науці шляхами, куди вже розроблені шифри. Якщо людина заперечує всі можливі шифри, вказується саме це позначення.

Завдяки класифікації ВІЛ по МКБ 10, а також розробленим шифрам обстежуваних контингентів, держава розробляє та впроваджує законопроекти, які запобігають пандемії смертельного захворювання, що розвивається. ВООЗ планує знизити показники захворюваності на ВІЛ через 10 років практично на 20-30%. Для таких планів вкладено дуже багато коштів. Постійне дотримання профілактичних заходів дозволить здійснити наміри ВООЗ, у яких зацікавлений кожен мешканець нашої планети.

Згідно з додатком №3 до наказу департаменту охорони здоров'я та соціального захисту населення Білгородської області від «11» січня 2009 р. № 1 «Про оптимізацію обстеження населення Білгородської області на ВІЛ-інфекцію», наказу №1317 від 26.05.15 р. основними кодами під час обстеження дітей є такі:

1. Код 104 -хворі із захворюваннями, що передаються статевим шляхом, при встановленні діагнозу або наявності симптомів ІПСШ і через 6 місяців .

2. Код 109- вагітні жінки в 1 та Ш триместрах вагітності, медичні аборти (при взятті на облік та на терміні 34-36 тижнів) .

3. Код 111 – особи, які призиваються на військову службу – 1 раз.

4. КОД 113 -обстеження за клінічними показаннями, у т.ч. хворі з підозрою чи підтвердженим діагнозом:

· мононуклеозу (через 3 місяці після початку захворювання);

· Пневмоцистоза (пневмонії);

· токсоплазмозу (центральної нервової системи);

· кандидозу стравоходу, бронхів, трахеї чи легень;

· Глибоких мікозів;

· атипових мікобактеріозів;

· Прогресуючої багатоосередкової лейкоенцефалопатії;

· анеміїрізного генезу

та інші СНІД-асоційовані інфекції.

Хворі на клінічні показання:

· Довготривалі хворі, які не виключають діагноз «ВІЛ-інфекція»;

· Мають збільшення лімфовузлів двох або більше груп понад 1 місяць;

· З діареєю, що триває більше місяця;

· З неясною втратою маси тіла на 10 і більше відсотків;

· із затяжними та рецидивними пневмоніями або пневмоніями, що не піддаються звичайній терапії;

· з підгострим енцефалітом і недоумством у раніше здорових осіб;

· З волохатою лейкоплакією мови;

· З рецидивною піодермією;

· Жінки з хр. Запальними захворюваннямижіночої репродуктивної системи неясної етіології

5. Код 114 -вірусний гепатит В, С, носійство маркерів (При встановленні діагнозу та через 6 місяців).

6. Код 118- інший контингент (за пр. №1317):

Код 118с - особи за соціальними показаннями (хворіють на алкоголізм, БОМЖІ);

Код 118м-медичні працівники у стаціонарах (відділеннях) хірургічного профілю;

Код 118о – біологічні батьки майбутніх дітей;

Код 118х-особи від 18 до 55 років, що йдуть на інвазивні втручання.

7. Код 124 -діти, що народилися від ВІЛ-інфікованихматерів (при народженні, 12 і 18 місяців).

8. Код 128 -обстежені добровільно з ініціативи пацієнта.

9. Код 200- діти, що прибули, для отримання громадянства, посвідки на проживання (Платно).

10. Код 200/у -громадяни, які тимчасово залишили Україну - після прибуття

У напрямах на обстеження вказувати код матеріалу та причину обстеження (діагноз).

З усіх питань Ви можете проконсультуватися у спеціалістів кабінету анонімного обстеження ВІЛ – інфекції тел. 42-85-86.

Примітка: Відповідно до Федеральним законом"Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)" примусове обстеження на ВІЛ забороняється.

Лікар – епідеміолог М. В. Неляпіна.

Зразок «Напрямок на дослідження крові в ІФА на ВІЛ-інфекцію» СКАЧАТИ

Вимоги до оформлення напряму

дослідження крові на ВІЛ.

Направлення до ДНЗ Центр СНІД оформляється відповідно до встановленої форми, у 2-х примірниках, чітким розбірливим почерком без скорочень, бажано у друкованому вигляді (зразок 1). Не допускається оформлення 2-го примірника спрямування «під копірку».

Якщо з лікувального закладу або відділення відправляється в один день лише один зразок біологічного матеріалу, з метою економії паперу, дозволяється оформити обидва екземпляри направлення на одному аркуші (зразок 2).

У разі направлення біоматеріалу за кодом 200у – напрямок оформляється на окремому бланку на кожного обстежуваного у 3-х (!!!) примірниках.

«Напрямок №___»  наскрізна нумерація за лікувальному закладуабо відділення починаючи з початку року.

Найменування закладу охорони здоров'я із зазначенням відділення – наприклад: ДНЗ ЦК МСЛ пульмонологічне відділення.

Наприкінці кожної сторінки П.І.Б., підпис процедурний медичної сестри, яка перевірила документи, що засвідчують особу та проводила забір біологічного матеріалу, контактний телефон і дату відправлення біоматеріалу на дослідження.

Висота рядків щонайменше 4,5 див.

Ширина граф не менше:

№ п/п - 1 см.

П.І.Б. - 4,1 см.

підлога - 0,9 см.

число, місяць, рік народження – 2,3 див.

домашня адреса – 5,0 см.

код обстеження/діагноз – 2,3 см.

дата забору крові – 2,2 см.

результат обстеження – 10,3 см.

У графі "№ п/п" зазначається наскрізна нумерація по лікувальному закладу або відділенню на день відправлення біоматеріалу.

У графі «П.І.Б.» вказується прізвище, ім'я, по батькові без скорочень, у називному відмінку – наприклад: Іванов Іван Іванович. Якщо на дослідження спрямовується кров новонародженого, то в одній графі з повними даними на новонародженого вказуються повні дані на його матір.

У графі «підлога» вказується стать – чоловіча (М) або жіноча (Ж).

У графі «дата народження» зазначається число, місяць, рік народження – наприклад: 02.03.1968.

У графі «домашня адреса» вказується домашня адреса за пропискою та фактичного проживання (область, район, місто, вулиця, номер будинку та квартири). Якщо обстежуваний прибув з України, вказувати, звідки прибув (країна, область, район, населений пункт) та адресу справжнього місцезнаходження (область, район, населений пункт, вулиця, номер будинку та квартири).

Усі персональні дані про обстежуваному вносяться строго за паспортом чи іншим документом, що засвідчує особу.

У графі "код обстеження/діагноз" проставляються всі коди, до яких належить обстежуваний, а також вказується діагноз. також графу «Примітка для оформлення направлення» додатка № 1 цього листа.

У графі «дата забору крові» зазначається дата забору крові – наприклад: 04.08.2014.

Графа «результат обстеження, дата виконання та № аналізу» залишається не заповненою. До неї буде вписано результати обстеження лабораторією ДНЗ Центр СНІД.

Примітка: при направленні пацієнта, який має оперативне втручання, в ГУЗ Центр СНІД для здавання крові для дослідження на антитіла до ВІЛ, у напрямку обов'язково вказувати номер і дату наказу МОЗ РФ, який затверджує стандарт надання допомоги при цій нозології. У разі направлення на дослідження на ВІЛ для оперативного втручання без вказівки стандарту, забір крові та дослідження проводитиметься на платній основі.

Примітка:
Біоматеріал без вказівки на розшифровку причини обстеження не приймається.

Коди контингентів

* обстеження за цими кодами не входить до обов'язкового скринінгу на ВІЛ-інфекцію; тестування проводиться в окремих випадках за вказівками епідеміолога (код 110); за кодом 106- за наявності клініко-епідеміологічних показань або за бажанням пацієнта при зверненні

** обліковуються іноземні громадяни як ближнього, так і далекого зарубіжжя. Коди для іноземних громадян відповідають кодам контингентів, що застосовуються для російських громадян, із зміненою першою цифрою на 2. Наприклад, обстеження за клінічними показаннями громадян РФ - код 113, іноземних громадян - код 213

Примітка:

1. Коди контингентів використовуються для заповнення медичної документації: ф. N 264/у-88, ф. N 265/у-88, ф. N 266/у-88 , в яких зазначаються всі коди, до яких належить обстежуваний. Наприклад, у обстежуваного К. при зверненні за медичною допомогоюз приводу lues (до 104) виявлено HBsAg (код 113); хворий не заперечує ін'єкційне запровадження наркотиків (код 102). У ф. N 264/у-88 вказуються всі три коди (102, 104, 113).

2. При складанні статистичної звітності враховується лише один, в основному найменший код, оскільки коди контингенту розподілені в порядку зменшення ризику зараження (крім кодів 120-125). У разі якщо зазначені у ф. N 264/у-88 коди 102, 104, 121, 123, то у звітній формі зазначається 102 код.

3. СНІД - лабораторією при заповненні форми N 4 від 05.05.99 р. Російських громадян, якщо їх не можна віднести до жодних контингентів, слід показувати у рядку 12 з кодом 118 - інші (Інструкція N 03-23/5-20 від 07.12 .99 р. щодо складання звіту про результати дослідження крові на антитіла ВІЛ). Рядки 12 та 13 слід розшифровувати, вказавши контингент обстежених. Усі обстеження іноземних громадян заносяться до рядка 14 "Іноземні громадяни".

4. Коди обстежених визначаються лікарем при призначенні аналізу на ВІЛ та зазначаються у медичній документації (у листі призначень, направленні до процедурного кабінету тощо).