О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге

Администрация Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

О мерах по усилению борьбы с распространением
ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге

Утратило силу на основании
распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
от 12 декабря 2011 года N 661-р
____________________________________________________________________

Ситуация по ВИЧ/СПИДу в Санкт-Петербурге с августа прошлого года резко ухудшилась. В 1999 году ВИЧ-инфекция выявлена у 440 человек, что почти в 5 раз превышает уровень 1998 года. Рост заболеваемости обусловлен вовлечением в эпидемический процесс инъекционных наркоманов, доля которых составляет 80% в сумме всех вновь выявленных в 1999 году. Наиболее высокий темп прироста заболеваемости отмечен среди подростков и молодых людей от 16 до 20 лет. Высокая скорость распространения ВИЧ-инфекции имеет место и в возрастной группе 21-30 лет. Однако истинное число инфицированных в десятки раз больше регистрируемого их числа. По данным Санкт-Петербургского института эпидемиологии и микробиологии им.Пастера, распространенность вируса в среде наркопотребителей составляет 12%, т.е. каждый 8-й из них заражен вирусом иммунодефицита человека (по оценке экспертов, в городе 70-120 тысяч инъекционных наркоманов).

В целях усиления мероприятий по борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа в Санкт-Петербурге:

1. Руководителям районных органов управления здравоохранением, главным врачам учреждений здравоохранения, городской станции переливания крови, городской станции скорой медицинской помощи:

1.1. Организовать проведение районных конференций с врачами разного профиля по вопросам клиники, диагностики, профилактики парентерального и профессионального инфицирования ВИЧ-инфекции.

1.2. Обеспечить проведение в каждом лечебном учреждении города цикла семинаров с врачами и средними медицинскими работниками по проблеме ВИЧ-инфекции.

1.3. Направлять врачей общего профиля на циклы повышения квалификации по проблеме ВИЧ-инфекции на кафедру инфекционных болезней МАПО.

1.4. Потребовать от медицинских работников проведения с каждым пациентом проведения дотестового консультирования по ВИЧ/СПИДу при взятии крови для исследования на СПИД (приложение N 1).

1.5. Обязать медицинских работников тщательно заполнять все графы направлений на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ (приложение N 2).

1.6. Обеспечить тщательное медицинское освидетельствование доноров крови с целью недопущения наркопотребителей к даче крови. Не допускать к донорству лиц, освобожденных из мест заключения в течение последних 5 лет.

1.7. Ужесточить контроль за обеспечением безопасности донорской крови, принять меры по сокращению числа переливаний цельной крови.

1.8. Обеспечить выполнение на каждом рабочем месте требований санитарно-противоэпидемического режима, исключающего возможность парентерального инфицирования пациентов и персонала.

1.9. Обеспечить комплекс первичных противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях при регистрации в них ВИЧ-инфекции.

1.10. Обязать ответственных лиц проводить освидетельствование на ВИЧ-инфекцию медицинских работников определенных специальностей (приложение N 3).

1.11. Обязать ответственных лиц:

1.11.1. Проводить учет травм у медицинских работников, возникших при выполнении медицинских манипуляций, а также аварий при работе с кровью или другими биологическими жидкостями (приложение N 4).

1.11.2. Направлять медицинских работников (п.1.11) в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом; в воскресные и праздничные дни - в городскую инфекционную больницу N 30 для диспансерного наблюдения и назначения экстренной химиопрофилактики.

1.12. Ежемесячно информировать население о состоянии заболеваемости ВИЧ/СПИДом в городе и профилактических мерах.

2. Главным специалистам Комитета по здравоохранению обсудить во II квартале 2000 г. ситуацию по ВИЧ/СПИДу в Санкт-Петербурге с подведомственной сетью и принять меры к проведению дотестового консультирования.

3. Начальнику Городского патолого-анатомического бюро Ковальскому Г.В., начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы Андрееву В.В., главным врачам лечебно-профилактических учреждений, имеющим в своем составе патолого-анатомические отделения, обеспечить:

3.1. Проведение конференций по вопросам патоморфологических изменений при ВИЧ-инфекции и организации противоэпидемических мероприятий при подозрении на смерть от ВИЧ-инфекции.

4. Главному врачу Городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом Богоявленскому Г.В.:

4.1. Предоставить лечебно-профилактическим учреждениям ежемесячную информацию о ситуации по ВИЧ-инфекции в городе, в том числе группах рискованного поведения (наркоманов, гомосексуалистов и других).

4.2. Обеспечить выпуск информационных и образовательных материалов, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекция, для лиц, находящихся в местах лишения свободы.

4.3. Передавать главному врачу (начмеду) лечебно-профилактических учреждений информацию о выявленных ВИЧ-инфицированных с целью организации первичных противоэпидемических мероприятий. При передаче информации соблюдать конфиденциальность.

4.4. Представлять ежемесячно в отдел особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в г.Санкт-Петербурге оперативные донесения на ВИЧ-инфицированных и информацию о всех случаях перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа и летальных исходов.

4.5. Проводить диспансерное наблюдение и назначать по показаниям экстренную профилактику ВИЧ-инфекции медицинским работникам в случае получения ими травм при обслуживании ВИЧ-инфицированного (приложение N 5).

5. Главному врачу городской инфекционной больницы N 30 им.С.П.Боткина Яковлеву А.А. организовать консультирование в выходные и праздничные дни медицинских работников, получивших травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного. При риске парентерального инфицирования назначать экстренную химиопрофилактику.

6. Главному инфекционисту Комитета по здравоохранению Рахмановой А.Г.:

6.1. Подготовить к 1 мая 2000 года 6-часовую программу по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений города по проблеме ВИЧ-инфекции.

6.2. Принимать участие в проведении районных конференций с клиническим разбором конкретных случаев.

7. Главному наркологу Комитета по здравоохранению Шпилене Л.С.:

7.1. Проводить совместно с городским Центром по профилактике и борьбе со СПИДом просветительскую и информационную работу по профилактике наркомании и СПИДа среди подростков, их родителей, молодежи и другого населения.

7.2. Оказывать поддержку работе неправительственных организаций по реализации программ снижения вреда от внутривенного введения наркотиков и более безопасного полового поведения среди наркопотребителей.

8. Директору Центра медицинской профилактики Владимировой Г.А. проводить информационно-просветительскую работу по ВИЧ-инфекции с различными группами населения, в том числе с подростками, учителями школ, воспитателями ПТУ и медицинскими работниками, используя различные формы и методы просвещения.

9. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах обеспечить:

9.1. Обсуждение во II квартале 2000 года на заседаниях районных чрезвычайных санитарно-противоэпидемических комиссий состояние заболеваемости ВИЧ-инфекцией и эффективность мероприятий, направленных на ее предупреждение.

9.2. Внесение соответствующих дополнений в районные программы мероприятий по борьбе с ВИЧ-инфекцией/СПИДом с учетом конкретной эпидемической обстановки, обратив особое внимание на предупреждение распространения инфекции среди потребителей наркотиков и борьбу с наркоманией.

9.3. Прием информации из отдела особо опасных инфекций Центра госсан-эпиднадзора в Санкт-Петербурге о случаях ВИЧ-инфекции, выявленных в лечебно-профилактических учреждениях района.

9.4. Эпидемиологическое расследование в лечебно-профилактических учреждениях района каждого случая ВИЧ-инфекции. Результаты обследования докладывать в отдел особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге (приложение N 6).

9.5. Проведение анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений района по ВИЧ-инфекции в соответствии с разработанными таблицами и представлять результаты анализа 2 раза в год (к 10 июля и 10 января) в отдел особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге.

9.6. Участие в проведении районных конференций по ВИЧ-инфекции с врачами разного профиля, а также в семинарских занятиях в лечебно-профилактических учреждениях и приеме зачетов.

9.7. Действенный контроль за полнотой и обоснованностью обследования на ВИЧ-инфекцию и выполнением требований санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях города.

9.8. Контроль за проведением дотестового консультирования при взятии крови на наличие антител к ВИЧ и информационно-просветительской работы с населением.

10. Руководителям учреждений различных форм собственности, частным предпринимателям, оказывающим медицинские услуги (в т.ч. косметические и оздоровительные), обеспечить неукоснительное выполнение мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ/СПИДа.

11. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Тайца Б.М. и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Колесникова Г.А.

12. Утвердить приложения N 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Председатель Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
А.В.Каган

Главный государственный
санитарный врач по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов

Приложение 1 к распоряжению. Дотестовое консультирование

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15

Тестирование на антитела к ВИЧ должно быть доступно для любого, кого беспокоит состояние его здоровья или возможность заражения. Тестирование следует проводить лицам, которые:

- считают, что подвергаются риску;

- имеют венерические заболевания;

- употребляют внутривенно наркотические препараты, а также имеют половых партнеров, употребляющих наркотики внутривенно.

В беседе консультант оценивает такие качества обратившегося, как способность понимать и использовать информацию, склонность к изменению рискованного поведения в целях самозащиты или предотвращения передачи инфекции другим людям, способность сохранять самообладание, а также возможность получить необходимую психосоциальную поддержку. За время дотестового консультирования консультант получает информацию относительно биографических и поведенческих особенностей обратившегося. Учитывая интимный характер многих сведений и определенную сдержанность в разговоре о половом поведении, получение психосоциального анамнеза требует такта, терпеливого и внимательного разъяснения причин, которые побуждают консультанта задавать вопросы очень личного свойства, а также заверений относительно соблюдения конфиденциальности. Анамнестические сведения должны быть достаточно подробными, для того чтобы реально оценить существующий риск заражения ВИЧ. Ответы обратившегося позволяют наметить направление и содержание дальнейшего консультативного процесса. Так, например, выяснение эмоционально значимых для обследуемого лица обстоятельств (любовь к детям и членам семьи, религиозность, стремление к профессиональному совершенствованию) дает возможность опираться на эти мотивы во время проведения послетестового консультирования при положительном результате. Напоминание консультируемому о незавершенности его дел и о значимых близких позволяет в некоторой степени смягчить тяжесть психоэмоциональных реакций и восстановить самообладание.

Консультанту необходимо знать:

- почему человек хочет пройти обследование;

- какое поведение или какие симптомы беспокоят обратившегося;

- что известно обратившемуся о тесте на ВИЧ-инфекцию;

- насколько информировать обратившегося о путях передачи инфекции ВИЧ, о рискованном поведении и способах профилактики.

Консультант оценивает:

- особенности полового поведения;

- частоту смены половых партнеров;

- использование презервативов;

- наличие ВИЧ-инфицированного лица среди половых партнеров;

- рискованное поведение (внутривенное употребление психоактивных средств, наличие среди половых партнеров лиц, занимающихся коммерческим сексом, а также мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами);

- гемотрансфузии, использование продуктов крови, пересадка органов;

- нестерильные инвазивные процедуры (инъекции, татуировка, надрезы).

Консультант выясняет:

- что думает обратившийся о своей реакции на положительный или отрицательный результат тестирования;

- кто поддержит обратившегося в случае положительного результата тестирования.

Консультант должен выявить и обсудить все неверные представления о планируемом тесте и убедиться в том, что обратившийся понимает, что означает положительный результат.

Консультант поясняет, что тест определяет только наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить о других, связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях, ни в настоящем, ни в будущем. Консультант подчеркивает, что:

- не существует теста, который мог бы определить, имеется либо разовьется у человека СПИД;

- на основании положительного результата тестирования нельзя сказать, когда произошло заражение;

- заражение ВИЧ не обязательно говорит о неверности сегодняшнего партнера, т.к. могло иметь место и до начала их взаимоотношений. Необходимо также разъяснить наличие периода "окна" (промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются.

Консультант должен объяснить, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3-6 месяцев). Независимо от результатов тестирования следует принять решение о поведении, чтобы либо остаться незараженным, либо защитить других от заражения.

Консультант должен учитывать, что обратившийся может:

- быть слишком напуган и растерян, чтобы осознать сказанное консультантом;

- не понимать, почему его спрашивают об интимной жизни, и не хотеть отвечать;

- возлагать на тест нереальные надежды;

- не выказывать желания изменить поведение.

Задачей дотестового консультирования является выработка обратившимся осознанного решения (информированного согласия) о прохождении обследования на антитела к ВИЧ. Информированное согласие подразумевает, что в результате дотестового консультирования обратившийся свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принимает решение пройти тестирование.

Приложение 2 к распоряжению. Направление на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-p/15

Наименование учреждения
_______________________
_______________________

Направление N
на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ
в ________________________________________________________

(наименование учреждения)

Дата "_____"_____________2000 г.

Коды контингентов

Примечание:

В случае если обследование проведено анонимно, рядом с кодом ставится "анонимно".

Пример: обследован наркоман анонимно - код 102 (анонимно)

Если обследуемому можно одновременно присвоить несколько кодов, то его следует отнести к одному из них с наименьшим значением. Пример: обследуемый К. имеет заболевание, передающееся половым путем (код 104), и является наркоманом (код 102), следует выбрать код 102, как наименьший;

- если обследуемого нельзя отнести ни к одному из указанных контингентов, то следует ставить код 118.

Приложение 3 к распоряжению. Показания к освидетельствованию медицинского персонала

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15

Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотpax подлежат:

Врачи, средний и младший медицинский персонал:

а) центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятых непосредственно обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работой с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, и имеющие с ними непосредственный контакт;

б) лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

в) специализированных стационаров и отделений, осуществляющих лечение и обслуживание наркозависимых лиц;

г) занятые оказанием медицинской помощи в акушерских стационарах (кратность обследования - 2 раза в год, определяется приказом МЗ РФ N 345 от 26.11.1997).

Кроме того, медицинскому освидетельствованию на ВИЧ по эпидемиологическим показаниям подлежат сотрудники стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений при регистрации в них ВИЧ-инфекции в случае обнаружения при эпидемиологическом расследовании грубых нарушений санэпидрежима и аварийных ситуаций. Круг лиц, подлежащих обследованию, сроки и кратность обследования определяются в ходе эпидемиологического расследования.

Приложение 4 к распоряжению. Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15

Примечание:

- в графе "Характер травмы" указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, на кожу;

- в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течение 1 суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, в выходные и праздничные дни - в приемное отделение больницы им.С.П.Боткина.

Приложение 5 к распоряжению. Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С у медицинских работников

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах - цирротической стадией с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С в отличие от ВИЧ происходит значительно легче и часто в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и ее компонентами.

В первую очередь это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования:

- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.;

- медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы);

- открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;

- если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты;

- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

- разборку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

- мед. работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;

- не рекомендуется проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед. персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компаний "Мерк, Шарп & Доум", либо "Смит Кляйн Бичем", либо "Комбиотек").

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям также 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев в поликлиническом отделении инфекционной больницы N 30 им.С.П.Боткина (тел.: 277-56-71) или Санкт-Петербургском городском центре по профилактике и борьбе со СПИД (тел.: 251-96-29). Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы медицинских работников должны учитываться в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.

Первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма. Если вследствие повреждения кожи или слизистых медработника такой контакт все же случился, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких aнтиpeтpoвиpуcныx средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие.

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидина на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-трансмиссии, защитный эффект азидотимидина лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови. Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии. При соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии), или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограниченны. Однако в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфицированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования

*) Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:

- при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу;

- при развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химиопрофилактика по 1 типу (J. Bartlett. Medical Management of HIV infection, USA, Baltimore, 1998).

**) Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте, предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекции, то тестирование должно включать также измерение уровня ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.

Приложение 6 к распоряжению. Схема донесения на случай выявления ВИЧ-инфекции в ЛПУ города

Приложение N 6

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15

Наименование ЛПУ, район, адрес

Фамилия, имя, отчество эпидемиолога, проводящего расследование

Стационар: количество коек, отделений, в том числе терапевтического, хирургического профиля, наличие отделений повышенного риска (реанимации, интенсивной терапии, эндоскопическое и др.)

Первая буква фамилии ВИЧ-инфицированного

Дата выявления в ИФА, в ИБ

Причина обследования на ВИЧ (N кода)

Отношение ВИЧ-инфицированного к группе риска (наркоман, гомосексуалист, группа промискуитета)

Сроки пребывания в стационаре, на каких отделениях

Диагноз при поступлении, при выписке

Характер и даты парентеральных вмешательств (в/в, в/м, оперативные вмешательства, заборы крови, глубокоинвазивные процедуры, гемотрансфузии) и т.д.

Были ли аварийные ситуации у медицинских работников при лечении, обследовании ВИЧ-инфицированного (проколы, порезы, попадание крови на слизистые, кожу, аварии на центрифуге и т.д.)

Ф.И.О., должность лица, попавшего в аварию, дата аварии

Дата направления его в Центр СПИДа для диспансерного наблюдения

О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге (утратило силу на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 12.12.2011 N 661-р)

Чтобы быстро и точно реагировать на изменение уровня заболеваемости населения в государстве, необходима чёткая структура патологий, на основании которой будут вводиться корректуры в деятельность органов здравоохранения.

Для этого Всемирной Организацией Здравоохранения была изобретена международная классификационная структура болезней. В медицинских кругах она именуется МКБ. В конце 2000 г. законом РФ была принята классификация заболеваний 10 пересмотра, которая предварительно будет функционировать до 2017-2018 года.

Любой существующей недуг имеет клиническую классификацию, основанную на симптомах. Она подразумевает название заболевания, вариант течения, характеристику тяжести и при необходимости указание осложнений. Иммунодефицит также есть в списке этих состояний.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции по ВОЗ необходима для постановки первичного диагноза в первые 72 часа после поступления в медицинское учреждение и используется для назначения лечения, оценки тяжести основного заболевания и сопутствующего, вычисления риска развития смертельных осложнений и определения дальнейшего плана обследования больного.

Также существует статистическая классификация ВИЧ (2001 г. пересмотра) и соответствующие ей шифры, на основании которых оценивают текущую ситуацию по заболеваемости в регионе или государстве в целом.

Для патологий, спровоцированных иммунодефицитом, работают такие же правила кодирования и постановки диагноза, как и для остальных болезней. Классификация ВИЧ основана на проявлении вторичных заболеваний, которым соответствует каждая стадия инфекции. Правильная кодировка иммунодефицита является критерием оценки масштабов эпидемии и позволяет на законодательном уровне предпринимать меры по ограничению распространения ВИЧ. Класс, который занимают все самые распространённые формы проявления инфекции, называется «Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека». По МКБ ВИЧ-инфекция соответствует нескольким кодам, расположенным последовательно - В.20, В.21, В.22, В.23, В.24. Все коды ВИЧ соответствуют заболеванию, отражают механизм заражения инфекцией и предусматривают дальнейший прогноз для человека.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Руководствуясь данным распределением, практикующие врачи разделяют патологию на 4 последовательные стадии:

1.Острая ВИЧ-инфекция:

• острый ретровирусный синдром.

2.Клиническая стадия 1:

• асимптоматическая (бессимптомная);
• персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (постоянное увеличение всех групп лимфатических узлов).

3.2 клиническая стадия ВИЧ-инфекции по МКБ 10:

• себорейный дерматит (поражение кожи и сальных желёз);
• ангулярный хейлит (трещины в уголках губ, так называемые заеды);
• рецидивирующие язвы полости рта (два или более эпизода в течение 6 месяцев, постоянно появляющиеся раны на дёснах и слизистой оболочке);
• опоясывающий лишай (герпес, проявляющийся по ходу нервных окончаний);
• рецидивирующие инфекции дыхательных путей (два или более эпизода в течение 6 месяцев);
• грибковые поражения ногтей (в основном на ногах);
• папулёзный зудящий дерматит (распространённая поодиночная сыпь по всей поверхности тела, которая очень зудит).

4.Клиническая стадия 3:

• волосатая лейкоплакия полости рта (в основном поражаются боковые части языка);
• необъяснимая хроническая диарея продолжительностью более 1 месяца (может проявляться как жидким стулом 5-6 раз в день, так и кашицеобразным 1-2 раза в сутки в основном после еды);
• рецидивирующий кандидоз полости рта (два или более эпизода в течение полугода);
• тяжёлая бактериальная инфекция любых органов, часто длительно протекающая и не поддающаяся стандартному лечению ;
• острый язвенно-некротический стоматит, гингивит или периодонтит (часто заболевание не поддаётся стандартному лечению, антибиотикотерапие и лечению народными средствами);
• миозит, остеомиелит (воспаление мышц и надкостницы, сопровождающееся сильной болезненностью и нарушением функции органа);
• цистит (воспаление мочевого пузыря с выделением крови, бактерий и слизи).

При выявлении одной из вышеперечисленных патологий выставляется определенная стадия ВИЧ-инфекции по МКБ 10. Этот диагноз вносится в статистический талон с пометкой, соответствующей коду ВИЧ-инфекции.

Изменения кодировки ВИЧ 10 пересмотра от 2001 года

Классификация ВИЧ-инфекции кодами в МКБ по ВОЗ позволяет быстро и достоверно оценить распространение вируса среди населения любой страны. Чтобы снизить уровень заражения среди граждан, необходимо разработать специальные методы профилактики, проводить разъяснительные беседы среди групп риска и систематически обследовать этих людей.

Чтобы определить, какой слой населения больше всего подвержен заражению , разработана система шифров, которые характеризуют интересы и образ жизни человека. С помощью ВИЧ кодов по МКБ 10 можно определить вероятный путь заражения. Они указываются на бланках при обследовании на наличие ретровируса. В случае совпадения нескольких факторов на талоне могут обозначаться все необходимые шифры.

Коды контингента на ВИЧ

Коды ВИЧ-инфицированных, определяющие вероятные пути заражения , указываются всегда. Это позволяет определить очаг инфекции и распознать носителей, которые тоже были инфицированы при контакте с больным.

Самые распространенные коды ВИЧ в МКБ:

• 100 - граждане России и люди, приравнённые к ним.
• 102 - наркоманы и лица, употребляющие другие психотические вещества.
• 105 - тестируемое лицо имеет случаи беспорядочных половых контактов.
• 106 - иностранцы.
• ВИЧ код 113 - лица, которые имеют симптоматические проявления иммунодефицита.
• ВИЧ код 118 - тестируемый не мог заразиться ретровирусом известными науке путями, на которые уже разработаны шифры. Если человек отрицает все возможные шифры, указывается именно это обозначение.

Благодаря классификации ВИЧ по МКБ 10, а также разработанным шифрам обследуемых контингентов, государство разрабатывает и внедряет законопроекты, которые предотвращают развивающуюся пандемию смертельного заболевания. ВОЗ планирует снизить показатели заболеваемости ВИЧ через 10 лет практически на 20-30%. Для осуществления таких планов вложено огромное количество средств. Постоянное соблюдение профилактических мер позволит осуществить намерения ВОЗ, в которых заинтересован практически каждый житель нашей планеты.

Согласно приложению №3 к приказу департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от «11» января 2009 г. № 1 «Об оптимизации обследования населения Белгородской области на ВИЧ-инфекцию», приказа №1317 от 26.05.15 г. основными кодами при обследовании детей являются следующие:

1. Код 104 - больные с заболеваниями, передающимися половым путем, при установлении диагноза или наличии симптомов ИППП и через 6 месяцев.

2. Код 109 - беременные женщины в 1 и Ш триместрах беременности, медицинские аборты (при взятии на учет и на сроке 34-36 недель).

3. Код 111 - лица, призываемые на военную службу - 1 раз.

4. КОД 113 - обследование по клиническим показаниям, в т. ч. больные с подозрением или подтвержденным диагнозом :

· мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);

· пневмоцистоза (пневмонии);

· токсоплазмоза (центральной нервной системы);

· кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких;

· глубоких микозов;

· атипичных микобактериозов;

· прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;

· анемии различного генеза

И другие СПИД-ассоциированные инфекции.

Больные по клиническим показаниям:

· Длительно лихорадящие больные, не исключающие диагноз «ВИЧ-инфекция»;

· имеющие увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1 месяца;

· с диареей, длящейся более месяца;

· с неясной потерей массы тела на 10 и более процентов;

· с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;

· с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;

· с волосатой лейкоплакией языка;

· с рецидивирующей пиодермией;

· женщины с хр. воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии.

5. Код 114 - вирусный гепатит В, С, носительство маркеров (При установлении диагноза и через 6 месяцев).

6. Код 118 - прочий контингент (по пр. №1317):

Код 118с - лица по социальным показаниям (страдающие алкоголизмом, БОМЖИ);

Код 118м- медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля;

Код 118о - биологические отцы будущих детей;

Код 118х-лица от 18 до 55 лет идущие на инвазивные вмешательства.

7. Код 124 - дети, родившиеся от ВИЧ- инфицированных матерей (при рождении, в 12 и 18 месяцев).

8. Код 128 - обследованные добровольно по инициативе пациента.

9. Код 200 - прибывшие дети, для получения гражданства, вида на жительство (платно).

10. Код 200/у - граждане, временно покинувшие Украину - по прибытию

В направлениях на обследование указывать код материала и причину обследования (диагноз).

По всем вопросом Вы можете проконсультироваться у специалистов кабинета анонимного обследования ВИЧ - инфекции тел. 42-85-86.

Примечание: В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)» принудительное обследование на ВИЧ запрещается.

Врач - эпидемиолог М. В. Неляпина.

Образец «Направление на исследование крови в ИФА на ВИЧ-инфекцию» СКАЧАТЬ

Требования к оформлению направления

на исследование крови на ВИЧ.

Направление в ГУЗ Центр СПИД оформляется согласно установленной формы, в 2-х экземплярах, четким разборчивым почерком без сокращений, желательно в печатном виде (образец 1). Не допускается оформление 2-го экземпляра направления «под копирку».

Если из лечебного учреждения или отделения отправляется в один день только один образец биологического материала, с целью экономии бумаги, разрешается оформить оба экземпляра направления на одном листе (образец 2).

В случае направления биоматериала по коду 200у – направление оформляется на отдельном бланке на каждого обследуемого в 3-х (!!!) экземплярах.

«Направление №___»  сквозная нумерация по лечебному учреждению или отделению начиная с начала года.

Наименование учреждения здравоохранения с указанием отделения – например: ГУЗ ЦК МСЧ пульмонологическое отделение.

В конце каждой страницы Ф.И.О., подпись процедурной медицинской сестры, проверившей документы удостоверяющие личность и проводившей забор биологического материала, контактный телефон и дата отправки биоматериала на исследование.

Высота строк не менее 4,5 см.

Ширина граф не менее:

№ п/п – 1 см.

Ф.И.О. – 4,1 см.

пол – 0,9 см.

число, месяц, год рождения – 2,3 см.

домашний адрес – 5,0 см.

код обследования/диагноз – 2,3 см.

дата забора крови – 2,2 см.

результат обследования – 10,3 см.

В графе «№ п/п» указывается сквозная нумерация по лечебному учреждению или отделению на день отправки биоматериала.

В графе «Ф.И.О.» указывается фамилия, имя, отчество без сокращений, в именительном падеже – например: Иванов Иван Иванович. Если на исследование направляется кровь новорожденного, то в одной графе с полными данными на новорожденного указываются и полные данные на его мать.

В графе «пол» указывается пол – мужской (М) или женский (Ж).

В графе «дата рождения» указывается число, месяц, год рождения – например: 02.03.1968.

В графе «домашний адрес» указывается домашний адрес по прописке и фактического проживания (область, район, город, улица, номер дома и квартиры). Если обследуемый прибыл из Украины, указывать откуда прибыл (страна, область, район, населенный пункт) и адрес настоящего местонахождения (область, район, населенный пункт, улица, номер дома и квартиры).

Все персональные данные об обследуемом вносятся строго по паспорту либо другому документу, удостоверяющему личность.

В графе «код обследования/диагноз» проставляются все коды, к которым относится обследуемый, а также указывается диагноз. См. также графу «Примечание для оформления направления» приложения № 1 настоящего письма.

В графе «дата забора крови» указывается дата забора крови – например: 04.08.2014.

Графа «результат обследования, дата выполнения и № анализа» остается не заполненной. В нее будут вписаны результаты обследования лабораторией ГУЗ Центр СПИД.

Примечание: при направлении пациента, которому предстоит оперативное вмешательство, в ГУЗ Центр СПИД для сдачи крови для исследования на антитела к ВИЧ, в направлении обязательно указывать номер и дату приказа Минздрава РФ, утверждающий стандарт оказания помощи при данной нозологии. В случае направления на исследование на ВИЧ для оперативного вмешательства без указания стандарта, забор крови и исследование будет проводиться на платной основе.

Примечание:
Биоматериал без указания расшифровки причины обследования не принимается .

Коды контингентов

* обследование по этим кодам не входит в обязательный скрининг на ВИЧ-инфекцию; тестирование проводится в отдельных случаях по указаниям эпидемиолога (код 110); по коду 106- при наличии клинико- эпидемиологических показаний или по желанию пациента при обращении

** учитываются иностранные граждане как ближнего так и дальнего зарубежья. Коды для иностранных граждан соответствуют кодам контингентов, применяемых для российских граждан, с измененной первой цифрой на 2. Например, обследование по клиническим показаниям граждан РФ - код 113 , иностранных граждан - код 213

Примечание:

1. Коды контингентов применяются для заполнения медицинской документации: ф. N 264/у-88 , ф. N 265/у-88 , ф. N 266/у-88 , в которых указываются все коды, к которым относится обследуемый. Например, у обследуемого К. при обращении за медицинской помощью по поводу lues (ко 104) выявлен HBsAg (код 113); больной не отрицает инъекционное введение наркотиков (код 102). В ф. N 264/у-88 указываются все три кода (102, 104, 113).

2. При составлении статистической отчетности учитывается только один, в основном наименьший код, поскольку коды контингента распределены в порядке убывания риска заражения (кроме кодов 120-125). В случае, если указаны в ф. N 264/у-88 коды 102, 104, 121, 123, то в отчетной форме указывается 102 код.

3. СПИД - лабораторией при заполнении формы N 4 от 05.05.99 г. Российских граждан, если их нельзя отнести ни к каким контингентам, следует показывать в строке 12 с кодом 118 - прочие (Инструкция N 03-23/5-20 от 07.12.99 г. по составлению отчета о результатах исследования крови на антитела ВИЧ). Строки 12 и 13 следует расшифровывать, указав контингент обследованных. Все обследования иностранных граждан заносятся в строку 14 "Иностранные граждане".

4. Коды обследованных определяются врачом при назначении анализа на ВИЧ и указываются в медицинской документации (в листе назначений, направлении в процедурный кабинет и т.д.).